心血管外科共同动脉干治疗技术操作规范.docx

心血管外科共同动脉干治疗技术操作规范【适应证】共同动脉干的1年自然死亡率高达75%。因此，一旦确诊，应早期手术，一般在出生后2个月内。62个月后，肺阻力升高，手术效果差5对顽固性充血性心力衰竭患儿更应积极手术，可先行Banding手术，减少肺血流。【禁忌证】文寸全肺循环阻力增高，肺血管发生不可逆性病理改变者，不易手术治疗。【术前淮备】1.术前要确定共干的类型，明确肺动脉的起源。明确共干瓣膜是否存在关闭不全及程度。2 .明确心内合并其他畸形。3 .准确评价血流动力学状况，包括肺循环阻力的变化。【操作方法及程序】胸部正中切口，升主动脉插管尽可能选择远端，上下腔静脉分别插管建立体外循环。采用深低温停循环或低温体外循环方法。经右心室流出道切口，显露室间隔缺损，并给予修补。根据共干的不同类型，选择性切断肺动脉并修补主动脉缺损处。肺动脉有缺损也可用心包片进行修补。根据患者的具体情况选择合适的外通道，如同种带瓣血管或颈静脉。重建右心室肺动脉通道。合并心脏其他畸形时应同时做相应处理。【术后处理】1.术后常规血流动力学监测，包括动脉血压，中心静脉压，左心房压，肺动脉压；动脉血气和电解质平衡。4 .术后早期可持续镇静48h以上，必要时应用正性肌力药，维护心功能。5 .防止肺动脉高压危象的发生，可应用硝酸甘油等扩血管药，或吸入一氧化氮等，必要时延长辅助呼吸时间。【注意事项】1.术后早期强调积极处理方法，尤其是加强维护心脏功能，防止肺动脉高压危象的发生。6 .出院患儿应给予强心、利尿治疗3-6个月，并注意补钾。7 .心功能差的患儿应延长强心利尿治疗时间，并适量加用转换酶抑制药等血管活性药物。8 .定期复查，了解瓣膜和外管道的功能。9 .同种带瓣血管存在晚期钙化和晚期再手术问题。