心脏外科肺静脉异位连接手术技术操作规范.docx

心脏外科肺静脉异位连接手术技术操作规范部分性肺静脉异位连接纠治术【适应证】有大的左向右分流和肺动脉高压发展倾向者宜岁内手术,一般可在5-6岁时纠治。【禁忌证】伴有重度肺动脉高压并存在右向左分流者。【操作方法及程序】1.体外循环下经右房切口用补片将异位肺静脉开口（血流）隔至左房，同时左右心房即分隔。房间隔缺损小者，扩大缺损直径。2 .肺静脉有一支回流入上腔或下腔近右心房者，做朴片分隔时需要扩大尤其是上腔静脉的直径，以免腔静脉回流梗阻。3 .左肺静脉回流至左上腔静脉者宜将左肺静脉近左上腔静脉的肺静脉横断，肺静脉端再与左心耳（房）吻合。4 .肺静脉回流入冠状窦者，宜将冠状窦顶切开，房间隔扩大，用补片将冠状窦内肺血流用补片隔至左房，同时完成房间隔缺损修补，使血流引人左心房、冠状静脉血流引人左或右房均可。【注意事项】1.补片隔开左右心房需宽大，补片在肺静脉开口进行缝补时需距开口稍远，以免血流回流入左房受阻。5 .异位连接的肺静脉于冠状窦内时，剪开窦顶至左房壁时要防止左房后壁剪破。6 .肺静脉连接于上腔静脉者，补片将该肺静脉开口和血流隔入左房时可影响上腔静脉回流，需用补片扩大上腔静脉。完全性肺静脉异位连接纠治术【适应证】任何类型的完全性肺静脉异位连接明确诊断后，均需早期手术治疗，甚至急症手术。【禁忌址】严重器质性肺动脉高压为手术禁忌。【操作方法及程序】常规体外循环下行矫治术1.心上型可经左右心房切口，或心脏上翻，或经上腔静脉与升主动脉间做肺静脉总干与左房吻合。7 .心内型可经右房切口，房间隔缺损扩大，将异位肺静脉开口用补片隔入左心房；肺静脉异常回流入冠状窦者除扩大房间隔缺损外，尚将冠状窦开口顶部剪开与房缺相通，再用补片将肺静脉开口隔入左房。8 .心下型和混合型由于畸形变异大，肺静脉总干与左心房的吻合视具体解剖而定。纠治的同时完成房间隔缺损的修补，肺静脉与左心房吻合口的直径不宜<34cm。【注意事项】术中注意避免吻合口漏血及吻合口再狭窄。