心力衰竭的诊疗及护理.docx

心力衰竭的诊疗及护理心力衰竭，系指由于心脏功能障碍，出现心排出量减少，不能满足组织代谢需要的一种病理状态。见于各种器质性心血管疾病，由于心收缩力减弱，心室舒张功能障碍，导致心排血量不足、组织血液灌注减少、肺循环和体循环静脉系统淤血。通常分为左侧心力衰竭、右侧心力衰竭和全心衰竭。(一)左侧心力衰竭【主要表现】(1)病史：可有高血压、冠心病、主动脉瓣疾病等病史。(2)症状，最常见症状为呼吸困难，开始为劳累时出现，休息后缓解。随着病情进展，轻体力活动即可出现呼吸困难，可夜间熟睡中突然胸闷、气急，伴有咳嗽，被迫坐起，称为夜间阵发性呼吸困难。继续发展，即使平卧休息时也感呼吸困难，常取半卧位或坐位。常疲劳乏力，也是左侧心力衰竭的早期症状。急性肺水肿时突然出现极度呼吸困难，被迫端坐呼吸、发组、大汗淋漓、窒息感，咳粉红色泡沫样痰。长期肾血流量减少可出现少尿症状及肾功能损害症状。体征：左心增大，心率增快，心尖区第一心音减弱，肺动脉区第二心音增强，可闻及舒张期奔马律，肺底部可闻及湿啰音。辅助检查：X线检查可见心脏外形大，肺门淤血、肺纹理模糊不清。心电图可见左心室肥厚、劳损表现。【治疗与护理】就诊导向：人院治疗。病因治疗：去除病因或诱因，如控制高血压，抗感染，纠正心律失常，恢复水、电解质平衡等，有严重的瓣膜性损害时应考虑外科手术治疗。(3)强心药：常用洋地黄类药物，地高辛0.1250.25毫克/次，1次/日；或毛花甘丙(西地兰)020.4毫克/次，50%葡萄糖注射液20毫升稀释后缓慢静脉注射。(4)利尿药：为治疗心衰的常用药，常用氢氯唾嗪25毫克/次，1次/日，口服；较重心力衰竭，氢氯睡嗪25毫克/次，3次/日，口服,同时补充钾盐。也可用吠塞米(速尿)，轻度心力衰竭，20毫克/次，23次/日，口服；重度心力衰竭，可增至IOO毫克/次，2次/日，效果仍不佳时，可用100毫克/次，2次/日，静脉注射。常用保钾利尿药安体舒通，多与氢氯嗪睡或吠塞米合用，20毫克/次，3次/日，口服。血管扩张药：肺淤血症状明显者，可适当应用静脉扩张药，常用药物为硝酸盐制剂。氨茶碱：解除支气管痉挛，并有一定的扩张血管、利尿作用，可酌情应用。氧气吸人：可用鼻导管高流量给氧。病情较重者可用面罩呼吸机持续加压给氧，使肺泡内压增高，增加气体交换。护理措施：卧床休息，注意保暖，适当限盐饮食，进易消化食物。防止大便秘结，预防排便费力加重心力衰竭或出现突发意外事件。针对原发疾病进行相应的护理。(二)右侧心力衰竭【主要表现】(I)病史：可有二尖瓣狭窄、肺源性心脏病等病史，或继发于左心衰竭。(2)症状：劳累时胸闷、呼吸困难，尿量减少而夜尿增多，胃肠道及肝脏淤血出现食欲缺乏、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等，常出现下肢水肿、体重增加等。(3)体征：心脏增大，以右心增大为主。颈静脉充盈或怒张，肝颈静脉回流征阳性。肝脏肿大、压痛。身体下垂部位水肿，严重者可全身水肿，并可有胸水、腹水。(4)辅助检查：X线检查可见心脏外形扩大，心电图示右室肥厚、劳损。【治疗与护理】参阅左侧心力衰竭的治疗。