小儿外科肾盂输尿管连接部梗阻肾积水手术技术操作规范.docx

小儿外科肾盂输尿管连接部梗阻肾积水手术技术操作规范离断性肾盂成形术【适应证】1.肾盂输尿管连接部梗阻。2 .严重肾积水，肾脏功能虽差，但确有肾盂输尿管连接部梗阻。经过检查，分肾功能在10%以上者，尤其适用于双侧肾盂输尿管连接部梗阻患儿。【禁忌证】肾盂输尿管连接部梗阻并发肾发育不全，或肾发育不良。【操作方法及程序】1.仰卧位，做上腹横切口，或侧卧位，患侧肋缘下斜切口。俯卧位，背部直切口只适用于病变部定位准确的患儿。将腹膜向内推移，切开肾周筋膜，显露出肾下极及肾盂。如肾积水体积过大显露困难，可穿刺肾盂或肾实质最薄处，抽出尿液，减张后显露出肾下极及肾盂。了解肾积水容积和肾实质厚度、输尿管发育情况。3 .于肾盂上下极、输尿管前壁吊牵引线做标记。切开肾盂，用探针了解肾盂输尿管连接部有无解剖狭窄及明确其他梗阻原因。4 .切除肾盂输尿管连接部及上端狭窄的输尿管。向远端输尿管内插管注水,了解有无梗阻。如无梗阻，切开输尿管后外侧壁1.1.5cm,将输尿管与肾盂下极用5-0或6-0可吸收合成缝线做连续斜面吻合，输尿管内放支架管，肾盂内放硅胶管做造瘦引流。肾窝处放烟卷或橡皮片引流，逐层缝合切口。【并发症】术后较常见的并发症是吻合口狭窄或闭锁，如果轻度狭窄可试做经膀胱镜导管扩张、放置双J管。若不能放置双J管，须做经皮肾造瘦术，6-12个月后再次做肾盂成形术。【注意事项】1.手术后禁食、禁水。经静脉给予生理维持量液体。待肠功能恢窠后进食。5 .抗生素预防感染。6 .手术后35d拔除肾窝处引流条，IOd左右拔除支架管，并同时向肾盂造痿管内注入亚甲蓝2m1.后，夹闭或抬高引流管。如果夹闭或抬高引流管后尿中有亚甲蓝排出，观察48h无发热、腹痛，证明吻合口通扬，可拔除肾盂造瘦管。如果尿中无亚甲蓝排出，有发热、腹痛，说明吻合口不通畅，须开放肾盂造瘦管，待术沿1个月、3个月再次做夹管试验，或向肾盂造髅管缓慢注入少量造影剂，观察吻合口通畅情况。7 .术后近期如24周不宜向肾盂造腰管内注入造影剂，以免引起高热、尿路感染。