小儿外科脐膨出和腹裂手术技术操作规范.docx

小儿外科脐膨出和腹裂手术技术操作规范脐膨出非手术治疗【适应证】囊膜未破的巨型脐膨出，医疗单位不具备手术修补条件者。【禁忌证】囊膜破损者【操作方法及程序】1.使用具有杀菌、凝固蛋白及收敛作用的药液（如70%乙醇或0.5%硝酸银），每日涂覆囊膜1或2次。2.1周后囊膜表层结有厚的干痂，痂下逐渐生长肉芽组织，周边皮肤上皮细胞缓慢地向中央生长、突出于体腔外的小肠、肝脏等也缓慢地进入腹腔.3.一般在23个月时间，表皮可覆盖整个囊膜。日后择期进行腹壁缝合手术。脐膨出修补术【适应证】1.诊断明确、尤明显禁忌证者应尽早手术治疗。2.囊膜破损者应急泠手术。【禁忌证】生命体征不平稳者。【术前准备】生后应立即用生理盐水纱布和凡士林纱布覆盖囊膜或外露肠管，注意无菌操作。应用广谱抗生素、禁食、胃肠减压，争取尽早手术治疗。【操作方法及程序】1.麻醉全身麻醉，气管内插管。2.一期修补术适用于小型及部分巨型脐膨出。沿脐膨出周缘环形切开皮肤及腹壁各层。继用手法扩张腹腔，还纳内脏。腹壁逐层或全层缝合。3.分期修补术适用于巨型脐膨出。二期修补术:尽量完整保留囊膜。第一期手术是纵行切开脐膨出两侧的皮肤，并充分游离后向中线拉拢缝合，即形成人工腹壁疝。第二期手术12年后进行。分离皮下组织和肠管间的粘连，回置肠管，再逐层缝合腹壁。(2)延期修补术:将合成纤维膜(或含硅塑料膜)缝合成桶状，包裹囊膜或肠管,底边与腹壁缺损的皮肤及筋膜缝合，顶部结扎，垂直悬吊，外敷干纱布。每日消毒合成纤维膜，更换纱布，并紧缩顶部空隙。一般710d后大部分内脏回纳入腹腔，再延期缝合腹壁。【注意事项】巨型脐膨出术后应加强呼吸管理，必要时做人工呼吸。应禁食、胃肠减压、应用广谱抗生素及营养支持。腹裂修补术【适应证】诊断后无明显禁忌证者应尽早手术治疗。【禁忌证】生命体征不平稳者。【术前准备】生后应立即用生理盐水纱布和凡士林纱布覆盖脱出内脏。注意无菌操作。应用广谱抗生素。禁食和胃肠减压。争取尽早手术治疗。【操作方法及程序】1 .麻醉全身麻醉，气管内插管。2 .一期修补术应尽力争取手法扩张腹腔后问置全部内脏，井缝合裂口。3 .分期整复修补术参照本节中的“脐膨出修补木二【注意事项】参照“脐膨出修补术”。