小儿外科输尿管膀胱吻合术技术操作规范.docx

小儿外科输尿管膀胱吻合术技术操作规范【适应证】1.输尿管膀胱连接部梗阻。2 .原发、继发重度膀胱输尿管反流。【禁忌证】1.严重泌尿系感染导致输尿管炎症、水肿。3 .下尿路梗阻导致膀胱重度成小梁，膀胱黏膜炎症、水肿。4 .病变侧肾脏功能极差者。【操作方法及程序】采用Cohen术式。1.仰卧位，下腹横切口切开皮肤，向上下方分离皮下组织。于正中线切开腹直肌前鞘，分开腹直肌。将腹膜反折向上推移，显露出膀胱。经过穿刺抽吸出尿液证实为膀胱后，切开膀胱、了解膀胱容量，膀胱发育、膀胱黏膜、=角区发育、输尿管位置等。5 .分别向正常、异常输尿管内，插入输尿管导管做标记。于异常输尿管口吊牵引线，用剪刀、电刀游离输尿管直至膀胱壁外，松解输尿管纤曲，可见光滑的输尿管壁，井能将输尿管牵拉至膀胱内而无张力，随时注意止血。6 .切除狭窄段输尿管。于三角区头侧做横向推进黏膜下隧道，长约3cm,直达对侧输尿管口外上方，切开此处膀胱黏膜.将输尿管经该隧道穿过与膀胱黏膜吻合形成新的输尿管口，其中至少1针应该带膀胱壁肌肉。于原输尿管口上方。隧道的起点处下方适当切开肌肉，以防止压迫输尿管。如做双侧输尿管膀胱再吻合，2根输尿管可分别放在2个隧道内，也可公用1个隧道，2个输尿管最好上下平行。7 .输尿管内放置支架管、支架管放置顺利表示植入的输尿管无成角或扭曲。关闭原输尿管口处的肌层及黏膜，防止术后形成膀胱憩室。膀胱内放置造痿管，关闭膀胱。耻骨后放橡皮片引流。关闭伤口。【并发症】较常见的并发症是吻合口狭窄、膀胱输尿管反流、如有吻合口狭窄，B超可查出肾积水增重，须做肾造樱或输尿管皮肤造口引流尿液，6个月后再次行输尿管膀胱再吻合术。术后3个月复查排尿性膀胱尿道造影，如有输尿管反流，口服抗生素，6个月后仍有重度反流或有泌尿系感染应再次行输尿管膀胱再吻合术。【注意事项】1.抗生素预防感染。2 .用抗胆碱药如颠茄以解除膀胱刺激症状。3 .手术后23d拔除橡皮片引流。10d拔除输尿管支架管，观察解有无输尿管吻合口狭窄，必要时可做B超了解肾情况如无腹痛、肾区痛、发热，可夹闭膀胱造瘦管，如无腹痛、肾区痛、发热，可拔除膀胱造疹管。4 .手术成功率达90%以上。夹管后如果输尿管严重扩张，可行输尿管裁剪或折叠，缩小输尿管口径后做输尿管膀胱再吻合术。5 .处理继发性重度膀胱输尿管反流前，须先解除下尿路梗阻。下尿路梗阻患儿的膀胱、输尿管条件都比较差，手术成功率相对较低，应在下尿路梗阻解除后半年，再做输尿管膀胱吻合术。