小儿外科先天性马蹄内翻足治疗技术操作规范.docx

小儿外科先天性马蹄内翻足治疗技术操作规范非手术治疗【适应证】1.生后至1岁以内婴儿。2.畸形松软者。【禁忌证】1.年龄超过1岁。2.僵硬型者。【操作方法及程序】1.手法矫正康复治疗，每天要进行多次手法矫正，先矫正前足内收，跟骨内翻，后矫正马蹄，矫正后以绊创膏及绷带固定维持位置。经36个月后，如跟腱挛缩较重者，可行经皮跟腱延长术或应用辅助支具。2.Kite石膏治疗，先矫正前足内收后打前足石膏，然后矫正足内翻和马蹄畸形，在矫正位再继续打石膏。为防止石膏滑脱，打膝关节屈曲30°长腿石膏，每24周更换1次，经36个月后跟腱挛缩较重，可经皮行跟腱延长术，也可应用辅助支具。【注意事项】1.要注意石膏防止过紧发生血运障碍和压疮。2.防止足在石膏内回缩。3.治疗半年后，疗效不理想者，可辅以手术治疗。先天性马蹄内翻足软组织松解术【适应证】1.年龄6个月以上。2.经非手术治疗效果不佳。3.僵硬型。【禁忌证】年龄过大已有骨性变形者，软组织手术难以奏效。【操作方法及程序】1 .宜选择全麻。2 .Turc。后内侧软组织松解术，仰卧位，取足内侧弧形切口及跟腱纵行切口。3 .切开皮肤后相应切开三角韧带，游离舟骨结节的胫后肌附着点，将该肌腱行Z形延长，切开距舟关节囊及弹簧韧带，继之切开楔舟、楔跖内侧关节囊，切开距骨下关节囊及骨间韧带及Y形韧带，从跟骨到足舟骨进行松解。后方行跟腱Z形延长，松解切开胫距后方关节囊，切断跟腓韧带。彻底松解后足部畸形。至此，畸形完全矫正，然后用1枚16mm克氏针经第一跖骨、楔骨、足舟骨、距骨固定；再经跟距和胫骨用另1枚克氏针做垂直固定。打一管形石膏固定6周。4 .McKay手术矫正距跟关节在3个平面上的旋转。采用足后方环形切口（CinCinnati切口），从楔舟关节起经跟骨跟腱，达足外侧，进行后方、内侧及外侧广泛的软组织松解，行跟腱延长，胫后肌腱延长，必要时行屈躅长肌及屈趾长肌腱延长，保护好内侧胫后神经血管束，切断上述各韧带及关节囊后，则彻底松解，矫正畸形理想。为保持足部稳定，距、舟、楔、第一跖骨钻入1枚克氏针，从跟骨下向上经距骨插入另1枚克氏针，缝合切口，术后打一屈滕位长腿石膏，如切口缝合困难，暂放轻度跖屈位，2周后再进行二次矫正。【注意事项】1.注意防止石膏压疮。5 .术后防止足部在石膏内回缩致并发摇椅足畸形。小婴儿期可经跟骨横行穿人1枚克氏针，将针固定在石膏上。6 .畸形矫正不理想或畸形复发，主要是手术松解不彻底，原始矫正不理想。7 .一般术后仍有胫骨内旋，或前足内收，多能经35年后自行矫正，否则仍应手术治疗。8 .术后踝关节功能不佳的应注意距骨、足舟骨畸变的可能。肌力平衡手术【适应证】1.年龄在6个月2岁。1松软型。【禁忌证】僵硬和骨性变形明显的不宜行腱转移术。【操作方法及程序】1.全麻下进行。2 .先行2形跟腱延长，并切开后方胫距、距跟关节囊。3 .从第一跖骨基底找到胫前肌腱切断，于胫中部前做一小口，将胫前肌从该口拉出。4 .根据畸形轻重，决定胫前肌移位固定的部位，通常将该肌固定在骰骨上。5 .术后打一膝上石膏固定6周。【注意事项】1.防止石膏滑脱可于跟骨钻入1枚横行克氏针。6 .防止石膏压疮。7 .去掉石膏还应在夜间用Der1.niS-BrOWne支架或其他支具，预防畸形复发。8 .注意观察远期踝关节功能及距舟骨畸变。