小儿外科先天性胫骨假关节手术技术操作规范.docx

小儿外科先天性胫骨假关节手术技术操作规范I1.izarov技术治疗【适应证】1.假关节部位介于胫骨中下1/3者2.假关节远段长度45cm以上者【禁忌证】1.并发局部溃疡和全身性感染者。2.患侧胫骨有严重骨质疏松者【操作方法及程序】1 .备好IiiZaroV外固定器，其环形配件直径要与患侧小腿环周有2横指空隙。2 .平卧位，小腿前外侧纵行切口。3 .显露胫骨假关节及同水平的腓骨。4 .切除假关节四周肥厚增生的骨膜组织及异常的软组织。5 .切除假关节直到接近髓腔基本畅通，以及同样长度的腓骨。6 .钻通骨髓7 .从胫骨截骨远段髓腔向下送入克氏什，从跟骨穿出，再逆行经截骨部达截骨近段，作为导向和内固定，但不要伤及胫骨近端生长板。8 .在截骨远近端各垂直贯穿2组各2枚克氏针，交叉接近9 .将克氏针连接到环形配件上，并拉紧。10 .用4枚螺纹杆将上下4个环形配件连接，完成组装。I1.逐层缝合切口【注意事项】1.在行切除胫骨假关节的同时，相同平面切除超过胫骨假关节袄度的一段腓骨，以利胫骨的加压。11 缝合切口前，假关节切除后的上下骨端靠拢，保持良好力线。12 垂直贯穿克氏针时，刺入达一侧骨皮质，钻穿对侧骨皮质后，改用锤出对侧皮肤，以避免拧转附近神经、血管。13 利用局部解剖学知识，贯穿克氏针时避免刺伤神经、血管。14 手术切口缝合后暴露，保持干燥，利于观察。15 术后57d开始用螺纹杆的螺母加压截骨断端，并用X线照片观察,0.5mmd,隔1.2d,间断进行加压直到截骨断端无缝隙，等待愈合。