医院新冠感染患者护理规范（2023）.docx

医院新冠感染患者护理规范(2023)一、一般处理新冠肺炎重症患者的一般治疗应包括:保证充分热量；注意水、电解质平衡,维持患者体内环境稳定；密切监测患者生命体征、尤其是脉搏血氧饱和度(Sp02)等。二、病情监测对于吸氧后经皮血氧饱和度Sp02依然在93%以下或者呼吸频率224次min的患者要高度警惕，密切观察。无病情变化时，也建议每日进行一次动脉血气分析，除血氧分压Pa02外尚需关注动脉血二氧化碳分压PaC02o有过度通气的患者，需要警惕呼吸肌疲劳。三、氧疗护理(1)使用高吸入氧分数。患者氧疗方法有针对性高流量鼻导管吸氧、无创机械通气及有创机械通气等氧疗方式。(2)减少氧耗量。入住ICU的患者普遍存在焦虑恐惧，因此适度镇静是有必要的。(3)改善氧输送。对于血红蛋白290g1.的患者而言，输血增加益处有限。但对于血红蛋白90g/1.、尤其是使用体外膜肺氧合的过程中的患者，建议每2日输入悬浮红细胞1人份，保证其红细胞压积235断14。(4)提供机械通气。新型冠状病毒诊疗方案(试行第5版)建议当患者接受标准氧疗后呼吸窘迫和(或)低氧血症无法缓解时，可考虑使用高流量鼻导管氧疗或无创通气，但同时也指出若短时间(12h)内病情无改善甚至恶化,应及时进行气管插管和有创机械通气。(5)按需吸痰。鉴于对新冠肺炎病毒呼吸道传播的特性，使用按需密闭式吸痰，密闭式吸痰管可连续使用1周后再考虑更换。应该按需吸痰,定时评价吸痰指征，如患者咳嗽，听诊是否有痰鸣音，及呼吸机监测显示气道压增高和潮气量降低等。(6)人工气道的护理。患者一般采用口腔和鼻腔气管插管，不建议使用气管切开，以减少气溶胶的产生，也利于密闭式吸痰管的使用。建议采取两人操作方式，一名护理人员用漱口液冲洗,一名护理人员站在对侧用负压吸引的方式。四、危重患者的营养支持及治疗营养支持途径可根据其补充途径分为口服正常进食、肠内营养与肠外营养,在重症患者中，肠内营养具有十分重要的地位。(1)若患者能够主动进食，应首选口服正常进食，而非进行肠内营养或肠外营养支持。(2)患者若无法经口进食，应尽早(48h内)及时开始肠内营养支持,而非尽早开始肠外营养治疗。(3)患者如存在肠内营养禁忌症，方考虑采用肠外营养进行支持(37d)o(4)患者若一直无法进行肠内营养或口服营养支持，可以考虑采用肠外营养进行支持。五、心理护理构建和谐护患关系。积极对和谐的护患关系构建,用文字或等给予安慰鼓励，以增强患者安全感。(2)消除负性情绪。采用教导、暗示、示范、说服等方式，对患者负性情绪予以疏导，善于在精神上予以抚慰。(3)预防不良心理反应。尽管监护病房拥有完善的设备、高素质的医疗护理人员、严密的监测、整体化的治疗护理。