医院感染重点科室介入治疗中心医院感染管理制度.docx

1 .目的：规范介入治疗中心医院感染管理，降低介入类手术相关感染的发生。2 .范围：适用于介入治疗中心。3 .定义：介入治疗是指在数字减影血管造影机、CT、超声和磁共振等影像设备的引导和监视下，利用穿刺针、导管及其他介入器材，通过人体自然孔道或微小的创口将特定的器械导入人体病变部位进行微创治疗的一系列技术的总称。4 .权责：4.1 医院感染管理办公室制定管理制度。4.2 医院感染管理办公室负责监督制度落实。4.3 科室主任和护士长负责本科室制度的执行。5 .作业内容：5.1 布局合理，符合功能流程和洁污分开的要求；分污染区、清洁区、无菌区，区域间标识明确。天花板、墙壁表面光滑，便于清洁和消毒。5.2 设有外科洗手设施，介入手术操作人员按外科洗手法洗手。5.3 医务人员遵守消毒灭菌原则和无菌技术操作规程。进入人体组织或无菌器官的医疗用品灭菌；接触皮肤粘膜的器具和用品消毒。其中感染病人用过的医疗器材和物品，先消毒，彻底清洗干净，再消毒或灭菌。所有医疗器械在检修前先经消毒或灭菌处理。5.4 保持室内环境清洁，操作结束后常规对地面、物表进行清洁消毒处理。每日空气消毒2次，每次2小时。每周1次彻底卫生扫除，抹布和拖把等清洁工具各室专用，用后统一处理。5.5 严格限制诊疗室内人员数量，避免交叉感染。隔离手术病人应在诊疗通知单上注明感染种类及隔离要求，手术结束后严格执行隔离患者终末消揖措施。5.6 接送病人的平车定期消毒，车上物品保持清洁。接送隔离病人的平车专车专用，用后严格消毒。5.7 临床使用的一次性无菌医疗用品包括介入类医疗器械名称、关键性技术参数及唯一性标识信息应当记录在病历中存档。5.8 一次性使用的医疗器械按相关法律规定不得重复使用，介入类导管等管理按一次性使用无菌医疗用品管理制度要求执行。5.9 使用后的医用耗材按照医疗废物处置，置有特殊标识的黄色塑料袋内，锐利物置锐器盒内，封闭运送。5. 10每月进行1次无菌物品、使用中的消毒液、环境物表、医务人员外科手的监测采样，监测结果符合规范要求。6 .注意事项：无。7 .相关文件：7.1 医疗器械临床使用安全管理规范(试行)卫医管发(2010)4号7.2 一次性使用无菌医疗用品管理制度8 .流程或表单：无。院领导批准：签署日期：2016年08月12日