AMH临床应用刘见桥.pptx

目录页AMH生理基础1临床应用和病例分析2AMH产品特点3AMH生理基础1 14AMH生理基础第一章5AMH生理基础第一章 6AMH生理基础第一章Mllerian inhibiting substance/anti-Mllerian hormone:A novel treatment for gynecologic tumors.2014临床应用和病例分析2 28临床案例临床案例l 吴女士，吴女士，32岁，未孕岁，未孕1年半；性生活正常，月经不规则，量少或者时间间隔长年半；性生活正常，月经不规则，量少或者时间间隔长l 经期第二天检测性激素：经期第二天检测性激素：FSH：10.3 IU/L，LH：6.5IU/L，E2 81.7pg/mll AMH 0.16ng/ml第二章临床应用和病例分析继发不孕继发不孕/卵巢储备功能下降卵巢储备功能下降改善生活方式，中药调理，成功怀孕改善生活方式，中药调理，成功怀孕9第二章 基础FSH 和 E2 月经第3天检测 周期内和周期间差异 临床灵敏度低，可靠性低（正常浓度不能排除卵巢储备下降）窦卵泡计数（AFC） 月经第3天检测 周期内和周期间差异，操作者/地点之间差异 灵敏反映卵巢储备，预测卵巢刺激反应AMH 月经周期任意一天检测 周期内和周期间差异小， 不受操作者影响 灵敏、可靠反映卵巢储备预测卵巢刺激反应检测时间差异度灵敏度临床应用和病例分析10第二章临床应用和病例分析YHLO参考值参考值（女性）（女性）ng/mL010岁（岁（0.0510.79）1120岁岁 （0.6811.71）2130岁（岁（0.4511.51）3140岁（岁（0.18-11.17）4150岁（岁（3.95）50岁（岁（0.33）参考值参考值 （男性）（男性）ng/mL11岁（岁（39.29-294.73）1120岁（岁（2.15-100.26）20岁（岁（0.63-19.80）24岁，孕前检查，AMH=3.61正常备孕28岁，孕前检查，AMH=1.03尽早生育38岁，二胎门诊，AMH=2.35可以生育44岁，二胎门诊，AMH=0.35辅助生育32岁，妇科体检，AMH=0.05提示POF25岁，妇科体检，AMH=12.43提示PCOS47岁，VIP体检，AMH=0.11围绝经期11第二章案例：案例：l患者患者33岁，继发不孕岁，继发不孕7年，继发闭经年，继发闭经6年。曾接受过促排卵治疗，无卵泡生长。年。曾接受过促排卵治疗，无卵泡生长。l妇检：外阴阴道无明显异常，子宫前位，较小，双侧附件无异常；妇检：外阴阴道无明显异常，子宫前位，较小，双侧附件无异常；lB超：双卵巢显示不清，子宫前后径超：双卵巢显示不清，子宫前后径22mm。l激素：激素：FSH 65.22 IU/L、LH 51.13 IU/L、E2 23.14 pg/ml，AMH=0.02 ng/ml。诊断为卵巢早衰诊断为卵巢早衰临床应用和病例分析12第二章Anti-Mullerian hormone: ovarian reserve testing and its potential clinical implications.2014临床应用和病例分析FSH检测POF会出现10%的假阴性0.086ng/ml4013案例：案例：l患者患者20岁，近两年月经紊乱，现已停经岁，近两年月经紊乱，现已停经6个月。个月。l身高身高160cm，体重，体重86kg，体型肥胖，多毛。，体型肥胖，多毛。lB超：双侧卵巢内可见多个大小不等的小囊状结构，呈蜂窝状，直径超：双侧卵巢内可见多个大小不等的小囊状结构，呈蜂窝状，直径10mm。l激素：激素：FSH 5.8 IU/L、LH 18.7 IU/L、E2 65.3 pg/ml、PRL 17.2 ng/ml 。lAMH=13.16 ng/ml。诊断为多囊卵巢综合症诊断为多囊卵巢综合症第二章临床应用和病例分析14 抗缪勒氏管激素在多囊卵巢综合征诊断中的价值,2015,38(2)第二章临床应用和病例分析15第二章临床应用和病例分析乳腺癌卵巢癌宫颈癌子宫内膜癌四大癌症诊断：以E2升高为主但E2易受月经周期、药物等影响16第二章临床应用和病例分析临床案例临床案例l患者女，患者女，58岁，绝经三年，因岁，绝经三年，因“不规则阴道流血不规则阴道流血20天天”入院入院l性激素：性激素： P=0.1ng/ml，E2=57.4 pg/mL，AMH=14.89ng/mll查体：右附件扪及一直径查体：右附件扪及一直径8 cm囊性无压痛活动性包块；囊性无压痛活动性包块；B超示子宫前后径超示子宫前后径4.4 cm，宫内膜厚宫内膜厚0.8cm(单层单层)，右附件，右附件8.9 cm X 6.7cm不均质团块不均质团块l AFP、CA125等肿瘤标志物正常等肿瘤标志物正常l择日行诊刮加剖腹探查术，快速病理显示择日行诊刮加剖腹探查术，快速病理显示子宫内膜单纯性增生子宫内膜单纯性增生l据临床仍疑恶性肿瘤，征求家属意见后行子宫全切据临床仍疑恶性肿瘤，征求家属意见后行子宫全切+双附件高位切除术。术后病双附件高位切除术。术后病理示子宫内膜单纯性增生，右卵巢囊肿伴颗粒细胞成份（理示子宫内膜单纯性增生，右卵巢囊肿伴颗粒细胞成份（卵巢颗粒细胞瘤卵巢颗粒细胞瘤）17GCTGCT患者血清患者血清AMHAMH升高（升高（8/98/9）在肿瘤切除后，在肿瘤切除后，AMHAMH水平恢复正常（水平恢复正常（10/1110/11）根据术后回访得知，根据术后回访得知，AMHAMH水平再次升高与肿瘤水平再次升高与肿瘤复发存在相关性，而在卵巢其他性质肿瘤或者复发存在相关性，而在卵巢其他性质肿瘤或者非卵巢肿瘤患者中，非卵巢肿瘤患者中，93.3%93.3%（70/7570/75）AMHAMH水平水平正常。正常。第二章临床应用和病例分析18临床案例临床案例l 王女士，王女士，47岁，出汗、潮热、情绪不稳定、睡眠障碍岁，出汗、潮热、情绪不稳定、睡眠障碍l 经期第二天检测性激素：经期第二天检测性激素：FSH：18.2 IU/L，LH：10.3 IU/L，E2 28.5pg/mll AMH：0.12ng/ml第二章临床应用和病例分析围绝经期围绝经期/卵巢储备功能下降卵巢储备功能下降激素治疗，补充雌激素、孕激素激素治疗，补充雌激素、孕激素19对于对于60岁以下，绝经岁以下，绝经10年以内的健康女性，年以内的健康女性，激素治疗风险很小，激素治疗风险很小，对心血管健康有对心血管健康有益，特别是早绝经或卵巢早衰的女性，更应该考虑激素治疗对心血管的保护。益，特别是早绝经或卵巢早衰的女性，更应该考虑激素治疗对心血管的保护。接受雌激素治疗的最佳时期是在围绝经期，也就是卵巢功能刚开始衰退的时候，接受雌激素治疗的最佳时期是在围绝经期，也就是卵巢功能刚开始衰退的时候，AMH是灵敏反映卵巢功能的最佳血清学指标。是灵敏反映卵巢功能的最佳血清学指标。第二章临床应用和病例分析20临床应用和病例分析第二章AMH预测卵巢反应选择GnRH 类似物选择促性腺激素更高活产率更低OHSS21临床应用和病例分析第二章低反应预测低反应预测+高反应预测高反应预测+周期间变化小周期间变化小+-+周期内变化小周期内变化小+-+适于所有患者适于所有患者+经济经济+-：不合适；+：较合适；+：合适；+：非常合适22临床应用和病例分析第二章AMH产品特点3 324AMH产品特点第三章 25AMH产品特点第三章13226AMH产品特点第三章27小结第三章