冠状动脉旋磨术的临床应用.pptx

LOGO冠状动脉钙化 CAC“中重度钙化（B型）病变是导致冠状动脉球囊成形术（PTCA）手术失败和血管急性闭塞的主要危险因素” 1988年ACC/AHA心血管诊治技术评价的报告冠状动脉钙化(coronary artery calcium)同新骨产生具有类似性、相关性，主要成分是羟磷灰钙分为内膜、外膜或斑块基底部钙化内膜钙化与介入治疗直接相关冠状动脉造影：沿着血管走行、高密度条形影像，密度越高钙化越重冠状动脉钙化 CAC钙化伴成角l增加器械通过难度，增加PCI并发症：器械无法到位、支架脱落、导丝断裂、支架纵向压缩高压力扩张l血管夹层、穿孔、破裂、无复流预扩张不充分l支架膨胀不全、贴壁不良、支架变形，增加支架内血栓、支架再狭窄风险经皮冠状动脉旋磨术 钙化病变血运重建的首选方法。首先，消蚀钙化斑块而获得更大且均匀的管腔；其次，在钙化斑块内引起小裂隙，增加病变的顺应性和对PTCA的反应性。故可以明显降低冠脉撕裂的发生率，提高手术的成功率。有报道称，手术成功率为90，并发症发生率小于5。 术后再狭窄的发生率报道不一，有可能增加再狭窄的发生。旋磨工作原理 差异切割原理差异切割原理 椭圆形的磨头可以区分斑块椭圆形的磨头可以区分斑块和健康有弹性的血管壁，质和健康有弹性的血管壁，质地较弱的组织在旋转的磨头地较弱的组织在旋转的磨头下能发生偏移而不易受损下能发生偏移而不易受损 缺乏弹性的斑块会被优先切缺乏弹性的斑块会被优先切割割旋磨导管与磨头包括旋磨头、导管及鞘管组成近端表面是光滑的在磨头的前半部镶嵌有2到3千颗微钻石微钻石大小为 20微米 突出部分仅为 5微米导丝导丝钻石涂层磨头1.25mm-2.5mm驱动杆旋磨形成微颗粒磨头转速（160000-180000rpm）斑块被磨成小的颗粒称为微颗粒 微颗粒的大小:小于5um（红细胞6-8um)微颗粒被人体吞噬细胞系统降解直径直径1.25-2.5mm旋磨与常规PTCA比较旋磨治疗的优点减少血管壁弹性回缩l获得更大的绝对管腔减轻内膜撕裂l减少球囊的气压性损伤消融斑块l消除纤维化及钙化斑块管壁抛光：l形成一个光滑的管腔通道，便于球囊和支架通过旋磨治疗的适应症初发病变支架前斑块消融超过25mm的长病变单支及多支病变分叉病变再狭窄病变不适合支架术的小血管病变（ 2mm）病例1-基本资料老年男性，64岁现病史：反复胸痛2年，加重1月。既往冠脉造影三支病变。1月前人民医院前降支行冠脉旋磨术+支架治疗既往史：HBP40年，DM40年，血透5年冠脉造影 2015.12.7冠脉造影 2015.12.7右冠旋磨治疗1.25mm旋旋磨头，磨头，150000rpm右冠球囊扩张+支架旋磨后2.520mm球囊通过，20atm10秒扩张，子母导管支撑植入4.029mm支架术后造影病例2-基本资料老年男性，63岁现病史：间断胸闷1周，反复于骑自行车后胸骨后疼痛，休息后好转既往史：DM15年，吸烟史20年冠脉造影 2016.3.9冠脉造影 2016.3.9右冠+回旋支 PCI术前降支旋磨术旋磨头推进困难，1.25/2.020mm球囊交替20atm10秒扩张后继续推进旋磨头前降支旋磨术1.25mm旋磨头，160000rpm反复旋磨后，再次球囊扩张前降支支架植入2.7536mm支架植入敬请指正！敬请指正！