排泥场围堰验收表模板.docx

SG07-34排泥场围堰验收表工程名称总承包单位项目负责人专业承包单位项目负责人序号检查项目检查内容与要求脸收结果1压实度满足设计要求2顶高程和断面尺寸满足设计要求3封闭围堰已封闭4泄水口泄水口数量、位置、底高程满足要求泄水口泥浆浓度符合要求5出泥口出泥口距离内坡脚保持安全距离6安全管理在人畜经常通行的区域，围堰临水侧设置安全防护栏及安全警示标志排泥场区域内有电缆通过时，有警示标志和安全防护措施，严防触电事故发生现场设置值班室，安排专人巡查维护，排泥时，夜间安排人员值班定期进行沉降观测7其他取土坑距围堰坡脚距离大于3m不得用冻土、杂质土和腐殖土填筑围堰在吹填区内取土填筑围堰时，取土坑每隔一段距离留一土坡，不连续贯通外坡脚不得有渗水8记录有定期巡查维护记录及沉降观测记录验收结论验收日期：年月日参加验收人员总承包单位专业承包单位监理单位专项方案编制人：（签名）项目技术负责人：（签名）项目负责人：（签名）（项目章）专项方案编制人：（签名）项目技术负责人：（签名）项目负责人：（签名）（项目章）专业监理工程师：（签名）总监理工程师：（签名）说明：本表一式份，由施工单位填写。施工单位、监理机构各一份。安全生产十项注意事项：一、工作前穿戴好规定的劳动防护品，检查设备及作业场地，做到安全可靠。二、不违章作业，并监督制止他人违章作业。三、不准擅自开动别人操作的机械，电器开关设备。登高作业应戴好安全带、安全帽、并有专人监护、防止坠落，严禁向下乱抛工具和设备零件。四、不准随便拆除各种安全防护装置、信号标志、仪表及专指示器等。保持设备齐全有效灵敏可靠。五、不准随意启动设备。机器设备停机检查或修理时，应切断电源并悬挂警示牌，取牌人应是挂牌人。开机时发出信号，听到回音确定安全后才能开机。六、不准吊装物及下行人。多人操作起重搬运要统一指挥，密切配合。不准超负荷使用机器。七、不在易燃物品附近吸烟动火，不乱扔垃圾。八、不在厂内无证驾驶机动车辆，机动车进出车间转弯必须鸣号减速。车辆行驶中严禁爬上跳下。九、工作时精力集中，不准打闹、赤脚、赤膊、穿拖鞋和高跟鞋。十、上班时间不准怠工、滋事、脱岗或擅离职守。有事请假经领导批准后方可离开岗位。