护理安全管理质量评价标准.docx

A氏医院一於护理鹿量评价杼淮（护理之全）检查日期：检查科室：检查者：得分:项目查点检要检查内容核查结果不符合项目描述分值扣分标准是J否X护理安全1Ioo分>组织管理L布"护理质应与安全管理小组、职责明确，有工作计划，检查记录，持续改进及评价曾贡派检祝阳他尢职无无无未其12345674一项不合格扣0.2分2、各质控组落实职货，质控人员知晓职责内容，按计划完成工作2.I职费未落实2.2未按计划完成检查2.3护理人员不知晓2.4护理人员知晓不全2.5其他3.科室定期召开质量与安全会议，记录规范。质控组长知晓本组存在的重点问题3.1未按时召开会议3.2无记录3.3记录不规范3.4不知晓3.5知晓不全CC*tf£11«（7分）1、护理人员依法职业，护士执业证书在有效期内，职业地符合要求11职业证未在有效期内1.2无证人员单独排班AQH口JbhlKl也&tp>J>1一项不合格扣0.3分5.有紧急意外情况、重点环节的应急预案与处理流程，有培训，有演练、护理人员掌握、落实到位5.1无应急预案5.2无处理流程5.3未培训5.4护理人员不知晓5.5护理人员知晓不全5.6落实到位2一项不合格扣0.2分份别U身识1分6.有患者身份识别、腕带使用管理、转科、转诊交接制度，护士知晓，记录规范、完整61无身份识别制度6.2无腕带使用管理制度6.3无转科、转诊交接制度6.4护士对制度与流程不知晓6.5护士对制度与流程知晓不全6.6记录规范、完整U711'.611一项不合格扣0.2分7.严格执行身份识别与查对制度，至少同时使用两种患者身份识别方式，如姓名、性别、年龄、出生年月、登记号、床号等，禁止仅以厉间或床号作为识别的唯一依据7.1未严格执行身份识别杳对制度7.2未至少同时使用两种患者身份识别进行查对7.3其他2一项不合格扣0.6分8.所有患者（住院及急诊患者）均佩戴腕带8.1（住院及急诊患者）患者均未佩戴腕带R9个Kllr仔除乃刍凌由为）中力箝伸前晞揖2一项不合格扣1分9.患者腕带信息填写完整、准确、字迹清晰91患者腕带信息填写不完整92患者腕带信息填写不准确9.3惠芥腕带信息填写字迹不清晰1一项不合格扣0.3分10.患者览表、床头卡与腕带信息正确10.1一览表信息不正确10.2床头卡信息不正确10.3腕带信息不止确1fA-Zja1一项不合格扣0.3分11.患者或家屈知晓如何参与查对H.1患者或家属不知晓如何参与查对I项不合格扣1分12.科室转科、转诊交接记录完善12.1无转科交接记录12.2无转诊交接记录12.3转科交接记录不完善以2”诊交接记录不完善1一项不合格扣0.2分13.无患者身份识别错误事件发生（不认真杳对事件）13.1发生患者身份识别错误事件（不认真查对事件）2发生一次扣2分14.护士按要求进行医嗯杳对，记录完善14.1未查对14.2查对无记录14.3查对记录不完善14.4其他2一项不合格扣0.5分15.护士知晓医嘱查对制度15.1护士对医嘱查对制度不知晓15.2护士对医嘱杳对制度知晓不全1一项不合格扣0.5分JR药、谢、Wft查对（4分）16.:操作前、操作中、操作后，使用PDA查对16.1护士未执行"三查”16.2护士“三查”执行不全16.3未使用PDA2一项不合格扣0.5分17.七对：核对床号、姓名、药名、浓度、剂量、给药时间、给药方法。使用PDA查对17.1护士未执行“七对”17.2护士“七对”执行不全17.3未使用PDA2一项不合格扣0.5分项目护理安全IIoo分>一检要一检查内容核查结果不符合项目描述分值扣分标准是J否X本集对6,标采查I分18.先贴条码，三查：操作前、操作中、操作后。使用PDA查对18. 1护士未执行“三查”18.2护士“三杳”执行不全18.3未先贴条码18.4本使用PDA2一项不合格扣0.5分19.核对患者姓名、床号、标本与试管是否匹配，如输血时采集血型鉴定标本时禁止同时采集两名患者标本19.1未核对患者姓名、床号、标本与试管是否匹配19.2输血时采集血型鉴定标本时同时采集两名患者标本19.3其他2-一项不合格扣0.5分20.护士知晓标本采集直对制度,执行中邀请患者及家属参与核对且方法正确20.1护士对标本采集查对制度不知晓20.2护士对标木采集行对制度知晓不全20.3执行中未邀请患者及家属参与核对双d热货中邀请患者及家属参与核对方法不正确2一项不合格扣0.3分输血查对（6分）21.取血后两人核对且方法正确21.1取血后两人未核对21.2射眼后核对方法不正确2一项不合格扣0.5分22.三直：血液质量、有效期、输血装置是否完好22.1护士未执行“三查”22.2g±"三查"执行不全2一项不合格扣0.5分23.八对：患者姓名、床号、登记号、血袋号、血型、交叉配血试用结果、血液剂量、种类23.1护士未执行“八对”23.2护士“八对”执行不全23.3其他2一项不合格扣0.5分输血查对（4分）24.执行输血过程中核对，记录完善1.1 1执行输血过程中未核对1.2 执行输血过程中核对不全1.3 柒记录1.4 记录不完善2一项不合格扣0.5分25.护士知晓输血杳对制度，执行中邀请患者及家属参与1.1 1护士对输血食对制度不知晓1.2 护士对输血查对制度知晓不全1.3 执行中未遂请患者及家属参与核对A*t-t-2一项不合格扣0.5分术对4,手查<分26.有手术部位识别标示、手术安全核查相关制度与流程，护上知晓26.1 无手术部位识别标示相关制度与流程26.2 无手术安全核查相关制度与流程26.3护士对手术查对制度不知晓9AA护I如壬大在小生IlFfFr木4、2一项不合格扣0.5分27.三方核查落实到位27.1 手术前、中、后核对方法不正确27.2 手术前、中、后核对方法不全2一项不合格扣0.3分警药管7)高示品理I分28.高警示药品按要求规范管理，对包装相似、听似、看似药品、品多规格或多剂型药品存放，有统一的警示标识28.lr宣示药品未按要求规范管理28.2对包装相似、听似、看似药品、品多规格或多剂型药品存放，无统一的警示标识28.3对包装相似、听似、看似药品、一品多规格或多剂型药品存放，警示标识不全28.4其他2一项不合格扣0.5分29.高警示药品无混装：药物过敏试验盘使用规范，物品齐全29.1高警示药品有混装29.2无药物过敏试验盘29.3物品不齐全1.5一项不合格扣0.5分30.高警示药品无过期，使用效期贴30.1高警示药品有过期30.2高警示药品未使用效期贴1-项不合格扣0.5分31.高警示药品标识正确、清晰，并用警示牌，专柜存放，有专人管理，并定期检查有记录31.1高警示药品标识不正确31.2高警示药品标识不清晰31.3高警示药品未用警示牌31.4高警示药品无专柜存放31.5高警示药品无专人管理31.6高警示药品未定期检查，无记录2.5一项不合格扣0.4分压力性损伤管理（10分）32.患者入院时压力性损伤风险评估率达100%,8小时内采用Braden量表进行评分，根据病情、变化动态再评估及时、准确32.1评估未达100$32.2未在8小时内进行Braden评分32.3高风险患者未根据病情按时再评估32.4不恨据病情变化按时进行动态评估1.5一项不合格扣0.3分33.每班皮肤检查，尤其是受压区域，有记录33.1未每班检查皮肤332榆笛无记录1一项不合格扣0.5分34.至少每2小时翻身一次Ad4S>4tf9K.ia-波0.5一项不合格扣0.5分35.做好失禁和潮湿管理：皮肤清洁、干燥：使用皮肤屏障产品35.1皮肤不清洁、干燥35.2未使用皮,肤屏障产品1一项不合格扣0.5分36.对于有风险的患者使川减压或压力再分布36.1对有风险的患者未使用减压或压力再分布器*0.5一项不合格扣0.5分37.加强营养支持：（1）个体化营养指导；<2）定期监测营养指标37.1无个体化营养指导37.2未定期监测营养指标1一项不合格扣0.5分38.准确识别压力性损伤，院外、院内压力性损伤及时、按流程上报，无隐瞒不报、漏报。38.1未准确识别压力性损伤38.2未及时上报38.3院内压力性损伤隐瞒未报38.4上报流程不规范1.5一项不合格扣0.3分项目护理安全1Ioo分,检查要点检查内容核查结果不符合项目描述分值扣分标准是否X39.高风险患者有防护措施、警示标识、健康教育，措施落实记录规范，无非预期压力性损伤发生39.1 高风险患者无预防措施39.2 预防措施落实不到位39.3 措施落实无记录39.4 患者健康教育不到位39.5 发生非预期压力性损伤2一项不合格扣0.3分40.有压力性损伤管理质量监控数据收集，对发生压力性损伤有分析讨论及改进措施40.1 无压力性损伤管理质量监控数据收集资料40.2 发生压力性损伤后无讨论40.3 未根据讨论进行整改40.4 无记录及整改评价VJ11一项不合格扣0.2分跌倒/坠床管理(7分>41.有预防住院患者跌倒/坠床的制度流程，护理人员知晓41.1 无预防跌倒/监床制度41.2 无预跌倒/坠床流程41.3 护理人员不知晓4L4管理人员知晓不全1一项不合格扣0.2分42.环境和器物安全：< 1）活动区地面清洁干燥（2）活动范围内无障碍物< 3）夜间照明适度< 4）卫生间、浴室、配餐室、走廊等设置扶手、防滑垫等辅助设施，有防滑及防跌倒措施< 5）床、轮椅、平车、助行器等功能良好< 6）有跌倒风险患者使用保护性床栏42.1 活动区地面脏、湿涧42.2 活动范困内有障碍物42.3 夜间照明昏暗或过亮42.4 卫生间、浴室、配餐室、走廊等未设置扶手、防滑垫等辅助设施42.5 防滑及防跌倒措施落实不到位42.6 床、轮椅、平车、助行器等功能故障42.7 有跌倒风险患者未使用保护性床栏2一项不合格扣0.3分43.评估时机正确,住院患者跌倒/坠床风险评估率达100%,根据用药、病情变化及时进行动态评估43.1 评估时机不正确43.2 入院评估率未达IOo%43.3 未根据用药、病情变化动态