广医大外科学病例分析题及答案06颅脑外科.docx

六、颅脑外科病例分析（一）：男性，23岁，因骑车进行中被汽车撞倒，右颠部着地半小时，到急诊就诊患者摔倒后曾有约5分钟的昏迷，清醒后，自觉头痛，恶心。体检：BP139-80mmHg,P80次/分，一般情况可，医学全.在线网.站.提供.神经系统检查未见阳性体征。头颅平片提示：右额颍线形骨折。遂将患者急诊留观。在随后2小时中，患者头疼逐渐加重，伴呕吐，烦燥不安，进而出现意识隙碍。体检：T38°C,BP160/IoOmmHg,P60次/分，R18次/分，浅昏迷，左侧瞳孔3mm,对光反射存在，右侧瞳孔4mm,对光反应迟钝。左鼻唇沟浅，左侧Babinski,sSign阳性。（一）初步诊断考虑为？（二）诊断依据为？病例分析（二）:女性，22岁。突发剧烈头痛、呕吐1小时。患者1小时前午饭后坐在沙发上看电视时突然枕顶部剧烈牵拉样疼痛，伴恶心、呕吐、面色苍白、全身冷汗，呕吐呈喷射性。家属急送急诊室。既往体健，无头痛史，无烟酒嗜好，无遗传病家族史。查体：T36.3C,P86次/分R18次/分，BP12090mmHgo双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心界不大，心率86次/分，律齐，未闻及杂音。腹部平软，肝脾肋下未触及。神经系统：嗜睡，言语微弱，查体欠配合。双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，四肢肌力5级，肌张力正常,双侧跟腱反射、膝反射正常引出，双侧Babinski征阴性。颈项强直,双侧Kerning征阳性。急诊头颅CT检查见：显示环池高密度影。（-）初步诊断考虑为？病例分析（一）答案：（）初步诊断：右额颗急性硬膜外血肿（二）诊断依据：1 .有明确的外伤史2 .有典型的中间清醒期3 .头部受力点处有线形骨折4.出现进行性颅内压增高并脑疝1分病例分析（二）答案：（）初步诊断：蛛网膜下腔出血（二）诊断依据：1、症状：突发剧烈头痛伴恶心、呕吐。2、查体：嗜睡，颈项强直,Kerning征阳性。3、急诊头颅CT检查结果：环池高密度影，蛛网膜下腔出血