压疮防范与应急处理.docx

压疮防范与应急处理1、防范措施（1）对高危患者进行压疮危险因素评估，采取针对性的预防措施。（2）难免压疮患者评分221分应填写难免压疮上报单,24h内上报护理部，护理部指定专人核实、指导、追踪，必要时组织护理会诊。（3）保持床单位清洁、干燥、平整。对大小便失禁患者应注意肛周及会阴部皮肤护理。（4）对长期卧床者，定时更换体位，24小时翻身1次，按摩骨隆突处或受压部位。（5）病情不允许翻身的患者，可用多功能按摩床垫，骨隆突处或受压部位可使用减压贴等缓解局部压力。（6）加强营养，增强机体抵抗力。2、处理措施避免或减少导致压疮的因素，根据压疮的程度采取相应的措施：（1）第I期：皮肤完整、发红。临床表现：局部皮肤出现指压不褪色的红斑。处理措施：避免继续受压，增加翻身次数，减少局部刺激，禁按摩，避免摩擦。可局部使用康惠尔减压贴、透明贴或赛肤润等。（2）第II期：表皮或真皮受损，但尚未穿透真皮层。临床表现：疼痛、水疱或破皮。处理措施：避免局部继续受压，定时更换体位，使用气垫床。妥善处理创面，预防感染，有条件者可使用水胶体敷料。促进上皮组织修复，有条件者可使用表皮生长因子。（3）第In期：表皮或真皮全部受损，穿入皮下组织，但尚未穿透筋膜及肌肉层。临床表现：有不规则的深凹，伤口基部与伤口边缘连接处可能有潜行凹洞，可有坏死组织及渗液，但伤口基部基本无痛感。处理措施：根据创面情况进行换药，保持局部清洁，必要时清创，可使用溃疡贴等压疮敷料，促进伤口湿性愈合。（4）第IV期：全皮层损害，涉及筋膜、肌肉、骨。临床表现：肌肉或骨暴露，可有坏死组织、潜行、疹管，渗出液较多。处理措施：换药、自溶性清创，去除坏死组织，促进肉芽组织生长，必要时手术治疗。3、应急处理程序评估压疮高危患者一采取防范措施一根据压疮分期进行处理一做好记录及交接班。