化疗后血小板减少怎么升(攻略).docx
化疗后血小板减少怎么升（攻略）骨髓抑制是化疗主要的毒性反应之一，主要表现为白细胞及血小板减少。对于白细胞减少，一般情况下，使用粒细胞集落剌激因子（G-CSF）等可以快速得到改善。而针对血小板减少的治疗方法，其疗效不及前者。因此，肿瘤化疗相关性血小板减少症（Chemotherapyinducedthrombocytopenia,CIT）已成为限制化疗剂量强度的重要原因之一，其发生率与肿瘤类型、治疗方案和化疗周期等有关。CIT发病机制01PLT生成减少化疗药物可对血小板生成的各个环节产生影响，包括抑制造血干细胞和巨核系祖细胞增殖，使巨核细胞产生减少，抑制巨核细胞生成和释放血小板的功能等，最终导致血小板减少。02PLT破坏增加化疗药物可导致药源性的免疫性血小板减少症。既往报道反复应用奥沙利笆可诱导并维持免疫反应，从而导致免疫性血小板减少症。患者血液中可检测到血小板抗体，导致血小板破坏增多。临床表现为突发的、孤立的血小板下降，多于奥沙利笆累积剂量850mgm2后发生。03PLT分布异常化疗药物导致肝妻损伤，肝察内皮细胞受损并脱落，肝夏阻塞，进而引起门脉高压和脾机能亢进,血小板在脾内滞留和破坏增加，引起外周血血小板计数下降。此类情况多表现为血小板计数持续下降，患者可合并脾肿大和门脉高压等并发症。容易导致CIT的药物含吉西他滨、钳类、葱环类及紫杉类的化疗方案。分子靶向药物，如阿帕替尼、伊马替尼、舒尼替尼、利妥昔单抗和西妥音单抗等，即使不与化疗药物联用，也可导致一定程度的血小板减少，其处理原则与化疗药物所致的CIT不同。QT诊断 外周血血小板计数100l09L; 发病前有确切应用某种可能引起血小板减少的化疗药物，且停药后血小板减少症状逐渐减轻或恢复正常； 排除了其他可导致血小板减少的原因，如再生障碍性贫血、急性白血病、放射病、免疫性血小板减少性紫瘢、肿瘤的骨髓侵犯和脾机能亢进等； 排除使用可能引起血小板减少的非化疗药物，如磺胺类药物等； 排除由于乙二胺四乙酸(ethylenediaminetetraaceticacid,EDTA)作为检测样本抗凝剂所致的假性血小板减少；A患者伴或不伴出血倾向，如皮肤瘀点、红斑或鼻IM,甚至内脏出血；再次使用该化疗药后血小板减少症再现。CIT的分级分级血小板计数（Xlo9/L）1级<LLN-752级<75-503级<50-254级<25注：LLN:正常值下限CIT的治是否出血01输注血小板治疗重度ClT的最快、最有效治疗方法。当血小板1010A9L时，需预防性输注血小板。对于某些有活动性出血的实体瘤，尤其是存在坏死性成分时，即使血小板计数超过10×109L,也可给予预防性血小板输注。用法用量：根据血小板降低程度输注单采血小板。注意事项：过多输血可产生血小板抗体而造成无效血小板输注或输注后免疫反应。需配合使用促血小板生长因子。02促血小板生长因子QrhTPO用法用量：对于不符合血小板输注指征的ClT患者，应在血小板计数7510A9L时应用300U/kg/d,qd,连续用药。注意事项：需监测血常规（频次：biw,特殊患者为qod）,当血小板10010八9/L或血小板较用药前升高50、10人9儿时，应及时停药。常见的不良反应：发热、寒战、全身不适、乏力、膝关节痛、头痛、头晕、血压升高等。rhIL-11对于不符合血小板输注指征的实体瘤Crr患者,应在血小板计数（2575）X10八9八时应用rhIL-11o用法用量：2550gkg,ih,qd,至少连用710d,至血小板计数100x10人9人或至血小板较用药前升高50×109L以上时停药。常见不良反应：发热、水肿、心血管系统异常，如有心力衰竭、心律失常或者心悸、胸闷等。CIT的预防01CIT的一级预防CIT一级预防的适用人群、时机及最佳给药方式尚未明确。02CIT的二级预防适合人群（符合以下条件二者之一，可采用二级预防）1 ）上一个化疗周期发生过In度及以上的血小板减少患者2）上一个化疗周期发生度血小板减少但同时伴有以下一项出血高风险因素的患者，包括：既往有出血史，如消化道溃疡出血、脑出血等，现阶段有手术切口未愈，肿瘤性溃疡等化疗前血小板计数<75×109L接受含的类、吉西他滨、阿糖胞甘以及慈环类等可能导致严重骨髓抑制的药物肿瘤细胞浸润骨髓所造成的血小板减少EeoGPS评分2分既往接受过放疗，特别是长骨、扁骨（如骨盆、胸骨等）接受过放疗合并使用其他可能导致血小板减少的药物，如肝素、抗生素等二级预防的方法有出血高风险患者：1）既往化疗后发生mv级血小板减少、本周期化疗结束后有血小板下降趋势，存在出血高风险因素，推荐化疗后624h开始预防性应用促血小板生成药物。2 ）无出血高风险因素，推荐在PLT<75×109L时开始使用促血小板生成药物，至PLT100×109L时停药。3 ）已知血小板最低值出现时间的患者：可在血小板最低值出现的前1014天皮下注射rhTPO,300kg,qdqod,连续710天。4 ）对于接受吉西他滨联合粕类方案（GP或GC）且在上1个疗程后出现m度血小板下降者，可在本期化疗第2、4、6、9天皮下注射rhTPO,300kgo预防性应用rhIL-11能有效的缩短血小板减少的持续时间及恢复时间，降低其严重程度及血小板输注和出血的发生率。而在安全性上，rhTPO略胜一筹。
