临床医学复习资料呼吸.docx

复习资料呼吸重症肺炎的诊断标准（P43）CAP符合下列1项主要标准或23项次要标准者可诊断为重症肺炎主要标准：需要气管插管行机械通气治疗脓毒症休克经积极液体复苏后仍需要血管活性药物治疗次要标准：呼吸频率230次/分：Pa02Fi02W250Hg （ImmHg=O. 133kPa）多肺叶浸润意识障碍和（或）定向障碍血尿素氮 220mgdl （7. 14mmolL）收缩压V90mmHg,需要积极的液体复苏肺心病的临床表现（代偿和失代偿）（PllO）（一）肺、心功能代偿期症状：咳嗽、咳痰、气促，活动后可有心悸、呼吸困难、乏力和劳动耐力下降。少有胸 痛或咯血。体征：可有不同程度的发组，原发肺脏疾病体征，如肺气肿体征，干、湿性啰音，P2 >A2,三尖瓣区可出现收缩期杂音或剑突下心脏搏动增强，提示有右心室肥厚 部分病人因肺气肿使胸内压升高，阻碍腔静脉回流，可有颈静脉充盈甚至怒张, 或横膈下降致肝界下移。（二）肺、心功能失代偿期呼吸衰竭症状：呼吸困难加重，夜间为甚，常有头痛、失眠、食欲下降，白天嗜睡，甚至出现表 情淡漠、神志恍惚、澹妄等肺性脑病的表现体征：发绢明显，球结膜充血、水肿，严重时可有视网膜血管扩张、视盘水肿等颅内压 升高的表现。腱反射减弱或消失，出现病理反射。因高碳酸血症可出现周围血管 扩张的表现，如皮肤潮红、多汗右心衰竭症状：明显气促，心悸、食欲不振、腹胀、恶心等体征：发纲明显，颈静脉怒张，心率增快，可出现心律失常，剑突下可闻及收缩期杂音， 甚至出现舒张期杂音。肝大且有压痛，肝颈静脉回流征阳性，下肢水肿，重者可 有腹水。少数病人可出现肺水肿及全心衰竭的体征肺栓塞的临床表现(PlOO)不明原因的呼吸困难及气促，尤以活动后明显，为PTE最多见的症状胸痛，包括胸膜炎性胸痛或心绞痛样疼痛晕厥，可为PTE的唯一或首发症状烦躁不安、惊恐甚至濒死感咯血，常为小量咯血，大咯血少见咳嗽、心悸等肺心病并发症(PH3)肺性脑病酸碱失衡及电解质紊乱心律失常休克消化道出血弥散性血管内凝血(DIC)深静脉血栓形成小细胞癌特点(P77)低分化神经内分泌肿瘤，具有内分泌和化学受体功能增殖快速和早期广泛转移多为中央型，典型表现为肺门肿块和肿大纵隔淋巴结对化疗和放疗较敏感肺腺癌临床特点(P76)分为：原位腺癌、微浸润性腺癌、浸润性腺癌、浸润性腺癌变异型起源于支气管黏液腺，多为周围型最常见的类型，女性多见局部浸润和血行转移较早易累及胸膜引起胸腔积液间质性疾病分类(P87)L已知原因的ILD2 .特发性间质性肺炎：主要的少见的未能分类的特发性间质性肺炎3 .肉芽肿性ILD4 .其他罕见ILD