新标准培训课件(骨外科).ppt

级别级别分值分值级别级别分值分值一级六级51-80二级150七级31-50三级126-150 八级21-30四级101-125 九级11-20五级81-100十级10(三）关于”骨折内固定术后”的修订九级条原”骨折内固定术后，无功能障碍者”修订为”四肢长管状骨骨折内固定或外固定支架术后”修订后的九级条解决了四肢长管状骨骨折与手指普通骨折等级相同造成的不平衡的矛盾. 标准附录.明确了四肢长管状骨是指肱骨、尺骨、桡骨、股骨、胫骨和腓骨九级条”髌骨、跟骨、距骨、下颌骨或骨盆骨折内固定术后”(四四)关于关节功能障碍的修订关于关节功能障碍的修订关节功能障碍程度是劳动能力鉴定的重要内关节功能障碍程度是劳动能力鉴定的重要内容，现有的骨科鉴定标准条款大多有与关节功能容，现有的骨科鉴定标准条款大多有与关节功能障碍程度有关的表述障碍程度有关的表述本次修订中采用定性定量相结合的方法对关本次修订中采用定性定量相结合的方法对关节功能障碍程度的判定基准进行了适当调整，并节功能障碍程度的判定基准进行了适当调整，并根据关节功能障碍程度分为：关节功能完全丧失；根据关节功能障碍程度分为：关节功能完全丧失；关节功能重度障碍；关节功能中度障碍；关节功关节功能重度障碍；关节功能中度障碍；关节功能轻度障碍能轻度障碍 u关节功能障碍关节功能障碍：、关节功能完全丧失：非功能位关节僵直、固定或关节周围其他原因导致关节连枷状或严重不稳，以致无法完成其功能活动、关节功能重度障碍：关节僵直于功能位、或残留关节活动范围约占正常的三分之一，较难完成原有劳动并对日常生活有明显影响、关节功能中度障碍：残留关节活动范围约占正常的三分之一到三分之二，能基本完成原有劳动，对日常生活有一定影响、关节功能轻度障碍：残留关节活动范围约占正常的三分之二以上，对日常生活无明显影响u(六六)”增加肌腱及韧带撕裂伤增加肌腱及韧带撕裂伤”条款条款u现行标准仅规定膝关节交叉韧带修补术后为九级，而四肢大关节中的其他肌腱及韧带损伤对关节功能的影响却被忽视u本次标准修订增加了”四肢大关节肌腱及韧带撕裂伤术后遗留轻度功能障碍”为十级u弥补了肌腱及韧带撕裂伤鉴定条款的空白u(七七)对定义模糊、极易产生歧义条款的修改对定义模糊、极易产生歧义条款的修改u原“性功能障碍”，根据附录的定义修订为”u原”椎间盘突出症未做手术者”，根据附录的定义，修改为”急性外伤导致椎间盘髓核突出，并伴有神经刺激征者”u本次修订还对急性腰椎间盘突出症的诊断和治疗时限均提出了明确的要求防止非工伤引起的陈旧性或退行性腰椎间盘改变而认定工伤的情况u(B.5)外伤后（一周内）发生的腰椎间盘突出症，经人力资源和社会保障部门认定为工伤的，按照本标准相应条款进行伤残等级评定，若手术后残留有神经症状者，参照4.5相应条款进行处理u(B.)以外伤为主导诱因引发的急性腰椎间盘突出症，应按下列要求确定诊断：a)急性外伤史并发坐骨神经刺激征；b)有早期MRI(一个月内)影像学依据提示为急性损伤；c)无法提供早期MRI资料的，仅提供早期CT依据者应继续个月治疗与观察后申请鉴定，鉴定时根据遗留症状与体征，如相应受损神经支配肌肉萎缩、肌力减退、异常神经反射等损害程度作出等级评定q（八）原有伤残及合并症的处理问题 实际操作中问题层出不穷 各地要求修改的呼声高 修改难度大、各地修订意见分歧大 修改：强调本次工伤是否加重原有伤残以鉴定时实际的致残结局为依据若本次伤情轻于原有伤残，以此次伤残结局为依据不适用复查鉴定 修改后的界定仍不能做到尽善尽美，目前条件下较原有界定有所进步 q（九）腹腔脏器损伤 原标准中该部分条款180余条，仍无法穷尽 格式上与其他科别不统一、不协调 对部分外科条款进行了适当归并 腹腔脏器损伤探查、修补术归并至九级 腹腔脏器损伤保守治疗归并至十级 调整后既扩大覆盖面，又兼顾器官切除及其功能影响u查体：腹部见手术疤痕，全腹无压痛u此次修改对原有标准中8、9、10级中关于开腹、开胸探查、食道、肺修补、腹腔所有脏器修补、泌尿系、妇科手术修补均归结为9级u开腹术后发生粘连性肠梗阻，反复发作，有明显影像学依据，应该在原基础上高定一级。q（十）护理依赖修订为“生活自理障碍”生活自理范围包括下列五项：生活自理范围包括下列五项：a）进食：完全不能自主进食，需依赖他人帮助b）翻身：不能自主翻身；c）大、小便：不能自主行动，排大、小便需依靠他人帮助d）穿衣、洗漱：不能自己穿衣、洗漱完全依赖他人帮助e）自主行动：不能自主走动 生活自理障碍分三级：a）完全生活自理障碍:生活完全不能自理，上述五项均需护理；b）大部分生活自理障碍：生活大部分不能自理，上述五项中三项或四项需要护理c）部分生活自理障碍：生活部分不能自理，上述五项中一项或两项需要护理一、二级定级原则中增加部分生活自理障碍、鉴定专家可以根据伤情实事求是地选择合理的生活自理障碍等级。变动内容变动内容变动方式变动方式说明说明总则5定级原则十级中“无功能障碍”改为“无功能障碍和轻度功能障碍”总则6.2.4关节功能障碍对关节功能障碍采用定性定量结合予以界定附录A11脾切除年龄界定取消统一订为7级（7级47条）二级5条“双手全肌瘫肌力3级”二级5条“双手全肌瘫肌力2级”与2级9条不平衡三级13条“一侧肘上缺失”下调到4级12条三级14条“一手功能完全丧失，另一手拇指对掌功能丧失”完善为“一手功能完全丧失，另一手拇指完全功能丧失”变动内容变动内容变动方式变动方式说明说明四级5条“一手全肌瘫肌力2级”下调到五级四级15条“双膝以下缺失或无功能”上调到三级14条四级49条“尿道狭窄，需定期扩张术”完善为“尿道狭窄经系统治疗一年后仍需定期扩张术”，下调到六级57条四级属于完全丧失劳动能力，明显偏高五级5条“一手全肌瘫肌力3级”下调到六级7条五级15条“肩、肘、腕之一功能完全丧失”完善为“肩、肘之一功能完全丧失”腕功能完全丧失下调到七级19条五级增加“四肢大关节之一人工关节术后遗留重度功能障碍”变动内容变动内容变动方式变动方式说明说明六级19条“一侧踝以下缺失”和六级20条“一侧踝关节畸形，功能完全丧失”完善为“一侧踝以下缺失或踝关节畸形，功能完全丧失”功能位强直定七级六级25条“一髋或一膝伸屈活动达不到90”完善为“一髋或一膝功能重度障碍”七级15条“骨盆骨折严重移位，症状明显者”完善为“骨盆骨折内固定术后，骨盆环不稳定，骶髂关节分离”包括骨盆轴向移位七级16条“一拇指指间关节离断”下调到八级17条原有等级偏高，与九级拇指条款冲突七级16条“一拇指指间关节畸形，功能完全丧失”下调到八级17条七级25条“四肢大关节创伤性关节炎，长期反复积液”完善为“四肢大关节之一关节内骨折导致创伤性关节炎，遗留中重度功能障碍”变动内容变动内容变动方式变动方式说明说明八级15条“脊柱压缩骨折，椎体前缘总体高度减少1/2以上者”完善为“脊柱压缩骨折，椎体前缘高度减少1/2以上者或颈椎不稳定性骨折”八级22条“四肢大关节创伤性关节炎，无积液”完善为“四肢大关节关节内骨折导致创伤性关节炎，遗留轻度功能障碍”八级43条“双侧多根多处肋骨骨折致胸廓畸形”完善为“双侧3根肋骨骨折致胸廓畸形”九级9条“颈部疤痕畸形，不影响活动”删除九级增加“1-2节脊柱内固定”九级15条“腰椎间盘切除术后无功能障碍”完善为“椎间盘髓核切除术后”变动内容变动内容变动方式变动方式说明说明九级增加“髌骨、跟骨、距骨、下颌骨和骨盆骨折内固定术后”九级23条“骨折内固定术后，无功能障碍者”完善为“四肢长管骨骨折内固定或外固定支架术后”特指肱骨、尺桡、胫腓骨、股骨九级18条“一拇指指间关节功能丧失”完善为“一拇指指间关节僵直于功能位”九级21条“三个节段脊柱内固定术”上调到八级“三个及以上节段脊柱内固定术”原有等级偏低，多遗留功能障碍十级5条“腰椎间盘突出症未做手术者”完善为“急性外伤导致椎间盘髓核突出，并伴有神经刺激征者”十级10条“除拇指外。余3-4指末节缺失”上调到九级变动内容变动内容变动方式变动方式说明说明十级14条“身体各部位骨折愈合后无功能障碍”完善为“身体各部位骨折愈合后无功能障碍或轻度功能障碍”十级增加“四肢大关节肌腱及韧带撕裂伤术后遗留轻度功能障碍”十级40-44条“肝、胰、脾、肾、膀胱保守治疗后”完善为“腹腔脏器保守治疗后”十级39条“开胸探查术后”上调到九级