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慢性肾衰竭慢性肾衰竭（chronic renal failure CRF) 女性，女性，43岁，发现蛋白尿岁，发现蛋白尿11年，近半来乏力、恶心、皮年，近半来乏力、恶心、皮肤搔痒、夜尿增多。肤搔痒、夜尿增多。 查体：血压查体：血压160/100mmHg，重度贫血貌，双下肢浮肿。，重度贫血貌，双下肢浮肿。 B超：双肾萎缩，皮髓质交界不清超：双肾萎缩，皮髓质交界不清 血常规：血常规：Hb 40g/L 血生化：肌酐血生化：肌酐 209umol/L，血钾，血钾6.5mmol/L，血钙，血钙2.0mmol/L，血磷，血磷3.6mmol/L病病 例例v 定义定义：各种原因导致的肾脏慢性进行性损害，：各种原因导致的肾脏慢性进行性损害，导致代谢废物（尿素氮、肌酐）潴留，水、导致代谢废物（尿素氮、肌酐）潴留，水、电解质、酸碱紊乱及某些内分泌功能异常等电解质、酸碱紊乱及某些内分泌功能异常等表现为特征的一组综合征。表现为特征的一组综合征。肾脏功能损害肾脏功能损害 轻轻 持续进展持续进展 重重 持续进展持续进展 完全衰竭完全衰竭发发 病病 率率 慢性肾脏病分期慢性肾脏病分期 国际分期国际分期 GFR(ml/min/1.73m2) 血肌酐血肌酐(umol/L) 1期期 90 肾损伤，肾损伤，GFR正常正常 2期期 60-89 肾储备能力下降肾储备能力下降 正常正常 3期期 30-59 氮质血症期氮质血症期 高于正常，但高于正常，但450 4期期 15-29 肾衰竭期肾衰竭期 450707 5期期 707 原发性肾小球疾病原发性肾小球疾病 慢性肾小球肾炎最常见，占慢性肾小球肾炎最常见，占5060%。 继发性肾小球疾病继发性肾小球疾病 如：狼疮性肾炎等。如：狼疮性肾炎等。 如：慢性肾盂肾炎、肾结核等。如：慢性肾盂肾炎、肾结核等。 如：肾小动脉硬化、肾动脉狭窄等。如：肾小动脉硬化、肾动脉狭窄等。 如如:尿路结石、前列腺增生症、膀胱肿瘤等。尿路结石、前列腺增生症、膀胱肿瘤等。 如：糖尿病性肾病、痛风性肾病等。如：糖尿病性肾病、痛风性肾病等。 肾小管酸中毒等。肾小管酸中毒等。 如：药物、重金属等中毒性肾病如：药物、重金属等中毒性肾病 如：多囊肾、遗传性肾小球肾炎等。如：多囊肾、遗传性肾小球肾炎等。 慢性肾衰的各种原发病的发生率，因地区而异慢性肾衰的各种原发病的发生率，因地区而异慢性肾衰的病因慢性肾衰的病因v健存肾单位学说和矫枉失衡学说健存肾单位学说和矫枉失衡学说v肾小球高压和代偿性肥大学说肾小球高压和代偿性肥大学说v肾小管高代谢学说肾小管高代谢学说v脂代谢紊乱学说脂代谢紊乱学说慢性肾衰发病机制慢性肾衰发病机制慢性肾衰发病机制慢性肾衰发病机制健存肾单位学说健存肾单位学说肾脏疾病肾脏疾病肾损害肾损害健存肾单位负荷过重健存肾单位负荷过重出球小动脉阻力出球小动脉阻力 入球小动脉阻力入球小动脉阻力单个健存肾单位单个健存肾单位 高灌注、高压力、高滤过高灌注、高压力、高滤过慢性肾衰发病机制慢性肾衰发病机制肾小球内肾小球内“三高三高”的后果的后果高血压高血压 肾实质减少肾实质减少 糖尿病糖尿病 肾小球内高压肾小球内高压血管内皮血管内皮 系膜细胞系膜细胞 上皮细胞上皮细胞内皮损伤启动内皮损伤启动血栓形成血栓形成大分子物质滤大分子物质滤过、蛋白尿过、蛋白尿吞噬吞噬基质增生基质增生小球硬化小球硬化尿毒症毒素尿毒症毒素慢性肾衰竭的临床表现慢性肾衰竭的临床表现水、电解质和酸碱平衡紊乱水、电解质和酸碱平衡紊乱v 钠、水潴留钠、水潴留：水肿、高血压、心力衰竭：水肿、高血压、心力衰竭 稀释性低钠血症稀释性低钠血症 v 高钾血症：高钾血症： 应用肾排钾的药物应用肾排钾的药物 摄入钾增加或输库存血摄入钾增加或输库存血 代谢性酸中毒代谢性酸中毒v 代谢性酸中毒代谢性酸中毒：恶心、呕吐、呼吸深大等：恶心、呕吐、呼吸深大等 慢性肾功能衰竭的临床表现慢性肾功能衰竭的临床表现水、电解质和酸碱平衡紊乱水、电解质和酸碱平衡紊乱v 低钙、高磷血症：低钙、高磷血症：v 尿毒症面容尿毒症面容 深黄深黄 轻度浮肿感轻度浮肿感v 皮肤搔痒皮肤搔痒 最早和最常见的症状最早和最常见的症状 食欲不振、上腹饱胀、恶心、呕吐食欲不振、上腹饱胀、恶心、呕吐 口腔尿臭味口腔尿臭味 消化道溃疡、出血消化道溃疡、出血慢性肾衰的临床表现慢性肾衰的临床表现慢性肾衰的临床表现慢性肾衰的临床表现慢性肾衰的临床表现慢性肾衰的临床表现慢性肾衰的临床表现慢性肾衰的临床表现慢性肾衰的临床表现慢性肾衰的临床表现慢性肾衰的临床表现慢性肾衰的临床表现慢性肾衰的临床表现慢性肾衰的临床表现慢性肾衰的实验室检查慢性肾衰的实验室检查慢性肾衰的诊断慢性肾衰的诊断3慢性肾衰的治疗慢性肾衰的治疗 治疗基础病和使肾衰竭恶化的因素治疗基础病和使肾衰竭恶化的因素延缓肾功能进展延缓肾功能进展营养疗法营养疗法 治疗高血压治疗高血压 治疗并发症治疗并发症 纠正酸中毒和水、电解质紊乱纠正酸中毒和水、电解质紊乱 治疗各系统并发症治疗各系统并发症透析透析:血液透析或腹膜透析血液透析或腹膜透析 肾移植肾移植慢性肾衰的治疗慢性肾衰的治疗慢性肾衰的保守治疗慢性肾衰的保守治疗 一、治疗基础病和使肾衰竭恶化的因素治疗基础病和使肾衰竭恶化的因素慢性肾衰的保守治疗慢性肾衰的保守治疗 二、延缓肾功能进展二、延缓肾功能进展慢性肾衰的保守治疗慢性肾衰的保守治疗 三、并发症治疗水电解质失调三、并发症治疗水电解质失调慢性肾衰的保守治疗慢性肾衰的保守治疗 三、并发症治疗各系统并发症其它三、并发症治疗各系统并发症其它慢性肾衰的保守治疗慢性肾衰的保守治疗 三、并发症治疗各系统并发症其它三、并发症治疗各系统并发症其它1.尿毒症综合征尿毒症综合征2.容量负荷过重所致脑水肿、肺水肿及高血压容量负荷过重所致脑水肿、肺水肿及高血压3.尿毒症并神经、精神症状尿毒症并神经、精神症状4.尿毒症性心包炎尿毒症性心包炎5.BUN30mmol/L，Scr 530840mol/L。6.Ccr0.10.15ml/min/kg7.血钾血钾6.5mmol/L8.HCO36.8mmol/L9. 其它，如部分药物中毒、高钙血症、代谢性碱中毒等。其它，如部分药物中毒、高钙血症、代谢性碱中毒等。透析适应症透析适应症肾移植同种异体肾移植是治疗同种异体肾移植是治疗晚期肾功能衰竭的有效晚期肾功能衰竭的有效手段手段预预 后后病史病史临床症状临床症状实验室检查实验室检查治疗治疗小小 结结