急性阑尾炎精品医学PPT课件.ppt

目 录目 录阑尾的解剖阑尾的解剖阑尾位置阑尾位置三条结肠带的汇合点目 录阑尾的解剖阑尾的解剖阑阑尾尾的的体体表表投投影影目 录阑尾切口位置阑尾切口位置阑尾的解剖阑尾的解剖异位阑尾：肝下、盆腔、左侧、浆膜下目 录阑尾尖端方向1.回肠前位 2.盆位 3.盲肠后位 4.盲肠下位 5.盲肠外侧位 6.回肠后位阑尾的解剖阑尾的解剖目 录 急性阑尾炎急性阑尾炎阑尾管腔阻塞阑尾管腔阻塞：淋巴滤泡增生60%；粪石35%；异物；炎性狭窄；蛔虫；肿瘤等细菌入侵：细菌入侵：革兰阴性杆菌和厌氧菌 阑尾周围脓肿临床病理分型：临床病理分型：急性单纯性急性化脓性坏疽及穿孔性病因目 录急性单纯性阑尾炎急性单纯性阑尾炎急性阑尾炎急性阑尾炎病变轻、局限于粘膜及粘膜下层、症状体征轻目 录急性化脓性阑尾炎急性化脓性阑尾炎急性阑尾炎急性阑尾炎病变重、深达肌层及浆膜层、症状体征重目 录坏疽及穿孔性阑尾炎坏疽及穿孔性阑尾炎急性阑尾炎急性阑尾炎管壁坏死、扩散导致腹膜炎、症状体征剧烈目 录阑尾周围脓肿阑尾周围脓肿急性阑尾炎急性阑尾炎阑尾化脓坏疽或穿孔过程缓慢被移行的大网膜包裹形成炎性肿块或脓肿。目 录症状临床诊断：临床诊断：体征腹痛典型的转移性右下腹痛胃肠道恶心呕吐全身症状发热右下腹固定压痛腹膜刺激征右下腹包块急性阑尾炎急性阑尾炎目 录辅助四项试验辅助四项试验结肠充气试验（Rovsing）腰大肌试验（Psoas）闭孔内肌试验（obturator）直肠指检急性阑尾炎急性阑尾炎目 录实验室检查实验室检查白细胞计数及中性粒细胞比例升高影像学检查腹部立位平片；超声；腹腔镜等急性阑尾炎急性阑尾炎目 录鉴别诊断鉴别诊断胃十二指肠溃疡穿孔右侧输尿管结石妇产科疾病（异位妊娠破裂；卵巢滤泡或黄体 囊肿破裂；卵巢囊肿蒂扭转；急性盆腔炎附件炎）急性肠系膜淋巴结炎其他（急性胃肠炎；胆系感染；急性胰腺炎、右侧肺炎、胸膜炎；回盲部肿瘤；克隆病等）急性阑尾炎急性阑尾炎不同的疾病可以有相同表现不同的疾病可以有相同表现临床误诊原因临床误诊原因阑尾炎是临床常见病，也是容易被误诊的疾病！阑尾炎是临床常见病，也是容易被误诊的疾病！目 录特殊类型阑尾炎特殊类型阑尾炎新生儿急性阑尾炎新生儿急性阑尾炎小儿急性阑尾炎小儿急性阑尾炎妊娠期急性阑尾炎妊娠期急性阑尾炎老年人急性阑尾炎老年人急性阑尾炎AIDS/HIV感染病人的阑尾炎感染病人的阑尾炎目 录新生儿急性阑尾炎临床特点处理原则：不能提供病史不能提供病史无典型临床表现无典型临床表现体温及体温及WBCWBC升高不明显升高不明显难于早期确诊、穿孔率高达难于早期确诊、穿孔率高达80%80%、死亡率高、死亡率高早期手术治疗目 录小儿急性阑尾炎临床特点处理原则：不能清楚地提供病史不能清楚地提供病史发展快且重、早期出现高热、呕吐发展快且重、早期出现高热、呕吐右下腹体征不明显不典型，有局部压痛肌紧张右下腹体征不明显不典型，有局部压痛肌紧张穿孔率高、并发症和死亡率高穿孔率高、并发症和死亡率高早期手术、纠正脱水、广谱抗生素目 录妊娠期急性阑尾炎临床特点处理原则：压痛部位上移压痛部位上移腹膜刺激征不明显腹膜刺激征不明显腹膜炎不易局限、易致流产或早产腹膜炎不易局限、易致流产或早产威胁母子两条生命安全威胁母子两条生命安全 手术治疗目 录老年人急性阑尾炎临床特点处理原则：主诉不强烈主诉不强烈体征不典型体征不典型 临床表现轻、病理改变重临床表现轻、病理改变重体温和白细胞升高均不明显体温和白细胞升高均不明显及时手术治疗易延误诊治、老年人合并症多易延误诊治、老年人合并症多目 录AIDS/HIV感染病人的阑尾炎临床特点处理原则：症状体征与常人相似，但不典型症状体征与常人相似，但不典型WBCWBC水平不高，水平不高，BUSBUS或或CTCT有利于诊断有利于诊断易延误诊断与治疗易延误诊断与治疗穿孔率高达穿孔率高达40% 40% 早期诊断并手术治疗目 录 治疗 治疗原则：一经确诊，应尽早手术切除阑治疗原则：一经确诊，应尽早手术切除阑尾尾手术禁忌症：手术禁忌症： 1、不同意手术的单纯性阑尾炎 2、阑尾炎诊断尚未确定 3、发病超过72小时或已经炎性肿块 4、阑尾周围脓肿未破溃目 录 治疗手术治疗的方式及分类：手术治疗的方式及分类： 1、阑尾切除术： 1）开腹阑尾切除术 2）腹腔镜辅助下阑尾切除术 3）腹腔镜下阑尾切除术 2、脓肿切开引流术 目 录 手术治疗传统阑尾切除术传统阑尾切除术McBurney(1889)McBurney(1889)腹腔镜下阑尾切除术腹腔镜下阑尾切除术Kurt SemmKurt Semm(1983)(1983)目 录 腹腔镜VS开腹目 录 腹腔镜VS开腹目 录 腹腔镜VS开腹目 录 腹腔镜VS开腹 目 录 腹腔镜VS开腹目 录 腹腔镜VS开腹 目 录 结论 腹腔镜阑尾切除术：腹腔镜阑尾切除术： 1、更易腹腔冲洗 2、术后切口并发症少 3、恢复快、出院早 4、粘连性肠梗阻发生率低 目 录 存在弊端选择腹腔镜阑尾切除术不要盲目：选择腹腔镜阑尾切除术不要盲目： 1、长期慢性阑尾炎 2、阑尾根部坏疽穿孔 3、回盲部炎症包块不能排除盲肠肿瘤 4、花费大，手术时间长