临床医学概论咯血医学PPT课件.ppt

12咯血咯血 (hemoptysis)l 咯血是指喉及喉以下的呼吸道咯血是指喉及喉以下的呼吸道任何部位的出血，经咳嗽动作从任何部位的出血，经咳嗽动作从口腔排出。口腔排出。34咯血咯血 (hemoptysis)l咯血的病因咯血的病因常见的有支气常见的有支气管扩张、支气管扩张、支气管内膜结核、管内膜结核、支气管癌支气管癌肺结核、肺结核、肺炎、肺肺炎、肺癌、肺脓癌、肺脓肿等肿等常见的常见的二尖瓣二尖瓣狭窄狭窄如血液病、如血液病、急性传染急性传染病、风湿病、风湿性疾病、性疾病、子宫内膜子宫内膜异位症异位症5 678910三、临床表现三、临床表现青壮年多见于肺结核、支扩、风青壮年多见于肺结核、支扩、风心病二尖瓣狭窄心病二尖瓣狭窄.40岁以上应高度警惕肺癌岁以上应高度警惕肺癌.少量咯血少量咯血: 100ml中等量咯血中等量咯血: 100-500ml大量咯血大量咯血: 500ml大量咯血大量咯血多见于肺结核空洞、支气管扩张等多见于肺结核空洞、支气管扩张等支气管肺癌主要表现为支气管肺癌主要表现为持续或间断痰中带血持续或间断痰中带血，少有咯血少有咯血11三、临床表现三、临床表现 鲜红色鲜红色 砖红色胶冻样痰砖红色胶冻样痰 暗红色痰暗红色痰见于肺结核、支气管扩张、见于肺结核、支气管扩张、肺脓肿、出血性疾病肺脓肿、出血性疾病见于肺炎杆菌性肺见于肺炎杆菌性肺炎炎见于二尖瓣狭窄见于二尖瓣狭窄12咯血的伴随症状咯血的伴随症状 l咯血伴发热：见于肺结核、肺炎、肺脓肿等；咯血伴发热：见于肺结核、肺炎、肺脓肿等；l咯血伴胸痛：见于大叶性肺炎、肺梗塞、支气管肿瘤等；咯血伴胸痛：见于大叶性肺炎、肺梗塞、支气管肿瘤等；l咯血伴呛咳：见于支气管肺癌、支原体肺炎等；咯血伴呛咳：见于支气管肺癌、支原体肺炎等；l咯血伴脓痰：见于肺脓肿、支气管扩张；咯血伴脓痰：见于肺脓肿、支气管扩张；l咯血伴皮肤粘膜出血：应考虑血液病；咯血伴皮肤粘膜出血：应考虑血液病；l咯血伴黄疸：须注意钩端螺旋体病、大叶性肺炎、肺梗咯血伴黄疸：须注意钩端螺旋体病、大叶性肺炎、肺梗塞等。塞等。13咯血与呕血的鉴别诊断咯血与呕血的鉴别诊断 _ 项目项目 咯血咯血 呕血呕血_l病史病史 肺结核、支扩、心脏病等肺结核、支扩、心脏病等 消化性溃疡、肝硬化等消化性溃疡、肝硬化等l出血前症状出血前症状 喉部痒感、胸闷、咳嗽等喉部痒感、胸闷、咳嗽等 上腹部不适、恶心、呕吐等上腹部不适、恶心、呕吐等l出血方式出血方式 咯出咯出 呕出呕出l血的颜色血的颜色 鲜红鲜红 棕黑色、暗红色、有时为鲜红色棕黑色、暗红色、有时为鲜红色l血内混有物血内混有物 泡沫痰泡沫痰 食物残渣、胃液食物残渣、胃液l酸碱反应酸碱反应 碱性碱性 酸性酸性l黑便黑便 无（咽下血液时可有）无（咽下血液时可有） 有、可持续数日有、可持续数日l出血后痰的性状出血后痰的性状 痰中带血痰中带血 无痰无痰 _14问诊要点问诊要点l咯出还是呕出咯出还是呕出l发病年龄、病程及咯血量、血的颜色和性状，发病年龄、病程及咯血量、血的颜色和性状，是否伴有咳嗽、痰量及性状是否伴有咳嗽、痰量及性状l有无发热、胸痛、呼吸困难及其程度和与咯血有无发热、胸痛、呼吸困难及其程度和与咯血症状之间的关系症状之间的关系l有无周身出血倾向与黄疸等有无周身出血倾向与黄疸等15思考题l出血量较大的咯血常见于下列哪种疾病出血量较大的咯血常见于下列哪种疾病?A、慢性支气管炎、慢性支气管炎 B、支气管扩张、支气管扩张 C、急性肺水肿、急性肺水肿 D、肺气肿、肺气肿