【医学课件】血管外科PPT.ppt
血管外科 什么是血管外科？血管外科包括哪些内容？从身体部位来讲，除心脏和颅内血管外，身体其它部位的血管疾病均属血管外科诊治的范畴（12mm以下血管，如断指再植属显微外科范畴）。例如：胸主动脉、腹主动脉、颈动脉及静脉、椎动脉。腹腔内脏血管，如肾动脉及静脉、 肠系膜动脉及静脉，脾动脉等，四肢血管及淋巴管等。 血管外科疾病的分类与命名 动脉疾病 静脉疾病 动静脉联合疾病：动静脉瘘、血管畸形、血管瘤等 淋巴疾病静脉疾病1.单纯静脉曲张（深静脉瓣膜功能良好） 常见病，临床表现包括：肿胀、酸痛、疲乏劳累、有时并发血栓性浅静脉炎，等。 在临床表现下肢静脉曲张的病人中，单纯下肢静脉曲张的患者约占20。2.慢性下肢静脉功能不全 是遍布全球的最常见血管疾病 国外统计，在白种人中的发病率为25 慢性下肢静脉功能不全分原发性和继发性两种，继发性常见于深静脉血栓形成后综合征关于静脉瓣膜 静脉管腔不同于动脉，在一些静脉腔内有许多对瓣膜 这些有瓣膜的静脉多位于四肢静脉、髂静脉和颈静脉内，瓣膜的数量差别较大 在上、下腔静脉，颅内静脉、心脏静脉及内脏静脉内多无瓣膜 瓣膜的作用是允许血液向心回流，阻止血液返流 如果瓣膜被破坏或功能不全，在胸腔内或腹腔内压力增高时，迫使血液向远心端返流 血液的返流或血流在局部瘀滞，造成局部静水压升高，进而促使静脉血管壁扩张，并最终形成静脉曲张正常返流曲张静脉静脉曲张示意图慢性下肢静脉功能不全 与单纯静脉曲张不同 慢性下肢静脉功能不全的病人中多有静脉曲张，但也有一部分病人无静脉曲张，因此，静脉曲张只是静脉瓣膜功能不全的一个临床表现 二者的区别在于深静脉瓣膜功能是否正常 在所有表现为下肢静脉曲张的病人中，单纯静脉曲张的病人仅占20左右varicosisDeep vein valves with normal functionvein valves with insufficiencySimple varicosisCVI原发性和继发性慢性下肢静脉功能不全有相似的症状和体征 长期站立或步行可能是原发性下肢静脉功能不全的重要原因 遗传也可能是发病原因之一 继发性下肢静脉功能不全多继发于深静脉血栓形成，即深静脉血栓形成后综合征Clinical manifestation:varicose vein, swelling, pains, sense of heaviness on lower extremity, venous stasis dermatitis, pruritus (itch) of skin, etc. long-term outcome: cutaneous pigmentation and venous ulcers. This characteristic of ulcer is difficult to heal and often to recur 血栓性静脉炎 色素沉着 湿疹 溃疡 出血大隐静脉高位结扎大隐静脉高位结扎曲张静脉点式剥脱曲张静脉点式剥脱微创治疗微创治疗 激光激光 旋切旋切 硬化剂注射硬化剂注射手术时间手术时间 45 min卧床卧床 1 d住院住院 810d费用费用 10000治疗：治疗：硬化剂注射硬化剂注射绝大多数病人不适合目前多数从业者未经正规培训发病部位发病过程 DVT急性深静脉血栓形成深静脉血栓后综合征DVT上肢深静脉血栓形成下肢深静脉血栓形成3.深静脉血栓形成深静脉血栓形成突发性单侧肢体肿胀 手术、外伤 长期卧床、久坐 高凝状态：肿瘤、激素治疗、遗传等 可发生急性肺动脉栓塞导致猝死 股白肿或股青肿 诊断：彩色超声急性期（14天内） 卧床，患肢制动 抗凝 溶栓 消肿 手术（股白肿）慢性期 口服抗凝 弹力袜 口服药消肿下腔静脉滤器放置急性左下肢DVT：滤器植入+导管溶栓溶栓后髂静脉通畅，COKETT综合症，STENT下腔静脉血栓，滤器植入深静脉血栓形成深静脉血栓形成 包括：门静脉血栓形成 肠系膜上静脉血栓形成 肾静脉血栓形成 颈静脉血栓形成4.布加综合征布加综合征定义：下腔静脉肝后段和/或肝静脉狭窄或闭塞所导致的一系列症候群5.原发性颈静脉扩张症原发性颈静脉扩张症 病人平卧或屏气时颈部一侧血管明显扩张，有时伴同侧肩背、耳、面、颈部酸张疼痛 治疗：可行颈静脉结扎或环缩术 闭塞性疾病 急性动脉栓塞 动脉硬化性闭塞症 扩张性疾病 动脉瘤1.急性上、下肢动脉栓塞临床表现 突发性肢体冷、痛、麻木，动脉搏动消失，多有房颤病史 典型症状：5P征：疼痛（pain） 麻木（paresthesia） 运动障碍（paralysis） 苍白（pallor） 脉搏消失（pulselessness）股动脉切开取栓上肢动脉栓塞上肢动脉栓塞动脉取栓2.下肢动脉硬化闭塞症下肢动脉硬化闭塞症 慢性下肢动脉缺血，发病率逐年升高 多发生与50岁以上的老年人，常合并糖尿病、高血压、冠心病、脑血管疾病等间歇性跛行静息痛溃疡或坏疽 保守治疗 危险因素控制 锻炼 药物治疗 足部护理 旁路手术 自体静脉旁路 人工血管旁路 腔内治疗 约30的缺血性脑中风与颈动脉狭窄有关 发病率逐年上升 病史：TIA/中风，其它部位动脉硬化病变 体检：颈动脉杂音 检查：彩超颈动脉内膜剥脱颈动脉支架术前术前术后术后4.肾动脉狭窄肾动脉狭窄临床表现：顽固性高血压临床表现：顽固性高血压 主动脉瘤 主动脉夹层 内脏动脉瘤 外周动脉瘤 假性动脉瘤腹部搏动性肿块动脉瘤进行性增大最终导致破裂迅速死亡需要及时的外科治疗！超声、腹部增强CT人工血管重建腔内修复复杂瘤颈腹主动脉瘤腔内修复复杂瘤颈腹主动脉瘤腔内修复 药物控制血压腔内修复术 创伤小,恢复快 代替传统外科手术4. 颈动脉疾病 颈动脉瘤 颈动脉迂曲 颈动脉体瘤5.动静脉联合疾病 动静脉瘘 血管畸形 K-T 综合征cavernous angioma淋巴疾病 原发性淋巴水肿 继发性淋巴水肿 丹毒 淋巴管肿瘤乳腺乳腺CA后左上肢淋巴水肿后左上肢淋巴水肿血管肿瘤 Angiosarcoma Lymphadenoma angiomyoma angioendothelioma 下腔静脉肿瘤长入右心房下腔静脉肿瘤长入右心房
