腹腔穿刺术操作规范.docx

腹腔穿刺术操作规范腹腔穿刺术(abdominocentesis)是指对有腹腔积液的患者，为了诊断和治疗疾病进行腹腔穿刺，抽取积液进行检验的操作过程。【适应证】1 .抽取腹腔积液进行各种实验室检验，以便寻找病因，协助临床诊断。2 .对大量腹水引起严重胸闷、气促、少尿等症状，使患者难以忍受时，可适当抽放腹水以缓解症状。一般每次放液不超过3000-6000mL3 .经腹腔穿刺向腹腔内注入诊断或治疗性药物，如抗生素、抗肿瘤药、利尿药等。【禁忌证】1 .腹腔粘连、包块。2 .肝性脑病或脑病先兆。3 .包虫病的包囊。4 .卵巢囊肿。5 .严重肠胀气。6 .躁动不能合作者。【术前准备】1 .了解、熟悉病人病情。2 .与病人及家属谈话，交代检查目的、大致过程、可能出现的并发症等，并签字。3.术前嘱患者排尿以防穿刺损伤膀胱。4 .器械准备腹腔穿刺包、消毒剂、麻醉剂、无菌棉签、手套、洞巾、注射器、纱布以及胶布。5 .操作者熟悉操作步骤，戴口罩、帽子。【操作程序】1 .嘱患者排空尿液。2 .根据病情和需要可取平卧位、半卧位或稍左侧卧位，并尽量使病人舒适，以便能耐受较长手术时间。3 .选择适宜的穿刺点左下腹部脐与骼前上棘连线的中、外1/3交点处，不易损伤腹壁动脉；脐与耻骨联合中点上1cm,偏左或右1.5Cm处；侧卧位穿刺点在脐水平线与腋前线或腋中线交叉处较为安全；对少量或包裹性腹水，常须B超指导下定位穿刺。4 .穿刺部位常规消毒，戴无菌手套，铺消毒洞巾，用0.5%利多卡因自皮肤至腹膜壁层做局部浸润麻醉。5 .术者用左手固定穿刺部皮肤，右手持针经麻醉处垂直刺入腹壁，然后倾斜45-60度进针，后再垂直刺于腹膜层，待感针尖抵抗感突然消失时，表示针头已穿过腹膜壁层即可抽取腹水，并将抽出液放入试管中送检。作诊断性穿刺时，可直接用20ml或50ml注射器及适当针头(7号针头)进行。大量放液时，可用8号或9号针头，并在针尾接一橡皮管，用输液夹子调节放液速度，将腹水引入容器中以备测量和化验检查。放液不宜过多过快，肝硬化患者一般-次不宜超过3000mlo【合并症及处理要点】L穿刺点腹水渗漏：术后嘱病人平卧休息l-2h,避免朝穿刺点方向侧卧位。6 .心肺功能异常、休克等：术中应随时询问病人有无头晕、恶心、心悸等症状，并密切观察病人呼吸、脉搏及面色等，若有异常应停止操作，并作适当处理如吸氧、输液等。大量放液后应束以多头腹带，以防腹压骤降，内脏血管扩张引起休克。7 .出血：严格按规范操作避免损伤大血管，如有出血，可采取局部压迫止血、应用止血药物等处理。8 .感染：严格无菌操作，消毒彻底。9 .腹内脏器损伤：严格把握穿刺禁忌证，按规范操作。