医院胸腔闭式引流术.docx

医院胸腔闭式引流术【适应证】L气胸、血胸经胸腔穿刺不见好转者。2 .急性脓胸需持续排脓者。3 .脓胸并发支气管痿者。4 .开胸手术后。【禁忌证】L单纯性结核性脓腔；5 .肺大泡、肺囊肿等非胸腔内积气、积液等；6 .有严重出、凝血倾向，血小板明显减少或正在进行抗凝治疗者；7 .不能合作的病人也是相对禁忌证。【方法】1 .应首先阅读胸部X线片（正、侧位片），并结合胸部查体，明确病变部位。如为引流液体时，应选择腋中线与腋后线之间的第7、8肋间处作切口；如为引流气体时，则在锁骨中线第2肋间处作切口。2 .病人应取半卧位或侧卧位。常规碘酒酒精消毒后，铺无菌孔巾。3 .确定好的部位，先用1%的普鲁卡因15-2OmI作局部浸润麻醉，直达胸膜。在肋骨上缘作一长约1-2Cm的切口,然后用止血钳沿切口与胸壁垂直方向分开胸壁肌肉直达胸腔内。此时可有气体或液体从胸腔内溢出，立即用另一止血钳钳夹一根开有侧孔的、内径较粗的胶管，经胸壁肋间切口处插入胸腔内4-5cm,确定插入胸腔内的深度合适后，将引流管胸腔外部分与连接水封瓶的另一胶管连接，同时缝合切口管一侧的皮肤切口，并将缝线与引流胶管固定，外覆以无菌纱布，胶布固定。4 .水封瓶以大口瓶为宜，配好两孔橡皮塞，分别插入长短玻璃管（也可只插一根玻璃管橡皮塞,另-孔保持通畅即可）。瓶内注入适量蒸储水，使长玻璃管插入水平面以下约3-4cm,瓶塞外部分长玻璃管连接胸腔引流管即可。如无大口瓶，也可用输液瓶代替。可去掉铝制瓶盖，保留橡皮塞，用酒精消毒后，用无菌止血钳或剪刀在橡皮塞中央穿孔，然后将一长玻璃管插入瓶内水面以下3-4cm,外连胸腔引流管，在橡皮塞上再插入一粗针头（可用九号输血用针头），使针头头端在瓶内，作排气用，保持针头通畅。【注意事项】1 .胸腔闭式引流瓶一定要低于病人胸腔30-45cm,可放在地上，也可系在床上。2 .要经常注意引流瓶内玻璃管内水柱有否波动，水柱有波动并随呼吸上下移动，说明引流管通畅。否则应挤压引流管解除引流管阻塞。3 .引流瓶内原有液体平面应用胶布作好标记，记录每日引流量和引流液性状，更换引流瓶时，要注意先钳夹胸腔引流管，防止空气进入胸腔。4 .如水封瓶内无气体溢出，或每日引流液体量少于50ml,经查体如X线检查证明肺确已膨胀良好时，可拔出引流管。拔管时，先揭开切口处无菌纱布，消毒切口处皮肤、剪掉固定胶管的缝线，让病人深吸一口气屏住，拔出引流管并立即用凡士林纱布和无菌纱布封盖好伤口，然后用胶布固定。皮肤缝线常规术后7天拆除即可。