高血压病人的麻醉处理.ppt

高血压是常见病，我国高血压是常见病，我国高血压病人在不断增加，高血压病人在不断增加，根据根据19911991年普查推算，年普查推算，我国高血压病人超过我国高血压病人超过1 1亿，亿，6060岁以上人群岁以上人群45%50%45%50%有高血压，中有高血压，中青年高血压病人也日益青年高血压病人也日益增多。手术人群在增加，增多。手术人群在增加，手术伴高血压的比例明手术伴高血压的比例明显增多。显增多。高血压的病理生理改变高血压的病理生理改变 高血压病理改变主要在血管。长期高血压，高血压病理改变主要在血管。长期高血压，血容量减少，血液浓缩，粘滞度增加。高血压持血容量减少，血液浓缩，粘滞度增加。高血压持续进展可引起全身小动脉病变，表现为小动脉玻续进展可引起全身小动脉病变，表现为小动脉玻璃样变，中层平滑肌细胞增殖，管壁增厚，管腔璃样变，中层平滑肌细胞增殖，管壁增厚，管腔狭窄，使血压维持和发展并进而导致重要靶器官狭窄，使血压维持和发展并进而导致重要靶器官如心、脑、肾损害和动脉粥样硬化的形成及发展，如心、脑、肾损害和动脉粥样硬化的形成及发展，主要累及中、大动脉。主要累及中、大动脉。 (一一) 心脏：长期外周血管阻力升高，心脏后负荷增加，使左心心脏：长期外周血管阻力升高，心脏后负荷增加，使左心室扩大。高血压发病过程中的儿茶酚胺、血管紧张素室扩大。高血压发病过程中的儿茶酚胺、血管紧张素II等物质也等物质也可刺激心肌细胞肥大。心脏肥厚扩大，称为高血压心脏病，最可刺激心肌细胞肥大。心脏肥厚扩大，称为高血压心脏病，最终可致心肌劳损、心肌缺血，甚至心力衰竭。长期高血压可使终可致心肌劳损、心肌缺血，甚至心力衰竭。长期高血压可使脂质在大、中动脉内膜下沉积，引起动脉粥样硬化，如冠状动脂质在大、中动脉内膜下沉积，引起动脉粥样硬化，如冠状动脉粥样硬化。脉粥样硬化。 (二二) 脑：长期高血压，可引起脑动脉血管粥样硬化，并发脑栓脑：长期高血压，可引起脑动脉血管粥样硬化，并发脑栓塞。脑血管自身调节不适，引起脑缺血缺氧、脑水肿，甚至脑塞。脑血管自身调节不适，引起脑缺血缺氧、脑水肿，甚至脑血管意外。急性血压升高时引起脑小动脉痉挛、缺血、渗出，血管意外。急性血压升高时引起脑小动脉痉挛、缺血、渗出，致高血压脑病。致高血压脑病。 (三三) 肾脏：持续高血压致肾小球囊内压升高，肾小球纤维化、肾脏：持续高血压致肾小球囊内压升高，肾小球纤维化、萎缩，最终导致肾功能衰竭。萎缩，最终导致肾功能衰竭。 (四四) 视网膜：视网膜小动脉也从痉挛到硬化，可引起视网膜水视网膜：视网膜小动脉也从痉挛到硬化，可引起视网膜水肿、渗出，甚至出血。眼底检查可以了解高血压病变的进展程肿、渗出，甚至出血。眼底检查可以了解高血压病变的进展程度。度。