高血压患者血脂的处理.ppt

血脂是血浆中甘油三酯(TG)、胆固醇(Ch)、磷脂(PL)、糖脂、固醇、类固醇的总称。 脂类必须与蛋白质结合形成脂蛋白脂蛋白才能以溶解的形式存在于血浆中，并随血流到达全身各处。 超速离心法可将血浆脂蛋白血浆脂蛋白分为：1. 乳糜微粒(CM)2. 极低密度脂蛋白(VLDL)3. 低密度脂蛋白(LDL)4. 高密度脂蛋白(HDL)高血压和高胆固醇是血管性疾病死亡的最主要危险因素DALY：伤残调整生命年是指从发病到死亡所损失的全部健康寿命年，包括因早死所致的寿命损失年和伤残所致的健康寿命损失年两部分饮酒高血压吸烟肥胖高胆固醇水果蔬菜摄入量低运动不足Lancet 2002. 360: 1347-1360发达地区饮酒高血压吸烟肥胖高胆固醇水果蔬菜摄入量低对DALY的贡献不发达地区对DALY的贡献WHO、世界银行及美国哈佛大学联合开展的全球疾病负担系列研究，纳入非洲、美洲、欧洲、南亚、西太平洋(包括中国)、地中海东部6个区域、100多个国家。654321014121082064血压增高+血脂增高 CHD死亡风险协同增加142+125131182182202203220221244TC五分值 (mg/dL)SBP 五分值(mmHg)1181181241321413421136231281061811964178863死亡 /10,000患者/年245+145631217N=316,0991. Collins and Peto, 1994 2. Neaton JD, et al. Arch Intern Med. 1992;152:56-64.甘油三酯(TG)100mg/dL1.129mmol/Lmmol/L88.545mg/dL联合治疗组与双安慰剂组主要终点发生率：3.6% vs.5.0% (p=0.005)联合治疗使心肌梗死风险下降45%，卒中风险下降44%卒 中心肌梗死年年累积HR累积HRN Engl J Med. 2016 May 26;374(21):2032-43.研究结果：降压+降脂联合治疗显著减少中危患者的心血管事件中国成人血脂异常防治指南2016高血压患者的血脂管理ASCVD危险评估其他危险因素包括: 吸烟； 低HDL-C； 男性45岁或女性55岁。血压水平其他危险因素血清胆固醇分层（LDL-C，mmol/L）1.8-2.52.6-3.33.4-4.9无高血压0-1个低危低危低危2个低危低危中危3个低危中危中危高血压0个低危低危低危1个低危中危中危2个中危高危高危3个高危高危高危在进行危险评估时，已诊断ASCVD 者直接列为极高危人群；符合如下条件之一者直接列为高危人群：LDL-C 4.9mmol/L1.8 mmol/L LDL-C4.9mmol/L， 且年龄在40 岁及以上的糖尿病患者符合上述条件的极高危和高危人群不需要按危险因素个数进行ASCVD 危险分层中国成人血脂异常防治指南2016中国成人血脂异常防治指南2016不同危险等级对应的LDL-C目标值总结 同时有高血压和高血脂的患者,有更高的心血管疾病风险; 对高血压患者,以及同时有高血压和高血脂的患者,降压与降脂联合治疗可以获得更好效果. 对高血压患者应进行危险分层评估 不同危险程度的高血压患者,有不同的降脂目标.