颅内动脉瘤分型及影像学表现.ppt

颅内动脉瘤分型及影像学表现颅内动脉瘤分型及影像学表现2023-2-24解剖特点解剖特点颅底动脉环，又称颅底动脉环，又称Willis环，在大脑环，在大脑底部，蝶鞍的上方，环绕视交叉、灰结节、底部，蝶鞍的上方，环绕视交叉、灰结节、乳头体，由左右大脑前动脉、劲内动脉末乳头体，由左右大脑前动脉、劲内动脉末段、左右大脑后动脉以及前、后交通动脉段、左右大脑后动脉以及前、后交通动脉组成。组成。 2023-2-242023-2-24前交通动脉大脑前动脉大脑中动脉后交通动脉大脑后动脉2023-2-24颅内动脉瘤（颅内动脉瘤（intracranial aneurysm）是指颅内动脉的局灶性异常）是指颅内动脉的局灶性异常扩大，发病率约为扩大，发病率约为0.9%。可发生于任何。可发生于任何年龄。年龄。2023-2-24颅内动脉瘤是脑血管病中死亡率颅内动脉瘤是脑血管病中死亡率最高的疾病，系蛛网膜下腔出血最高的疾病，系蛛网膜下腔出血（SAH）最主要的原因，约占）最主要的原因，约占51%70%。2023-2-24病因：病因： 1、先天性动脉瘤，最为多见，占、先天性动脉瘤，最为多见，占80%90%，常发生在颅内各动脉的分叉部，主要由于动，常发生在颅内各动脉的分叉部，主要由于动脉管壁中层缺少弹力纤维，平滑肌较少及血流脉管壁中层缺少弹力纤维，平滑肌较少及血流动力学方面可使动脉瘤形成。动力学方面可使动脉瘤形成。 2023-2-24病因：病因： 2、动脉硬化性动脉瘤，占、动脉硬化性动脉瘤，占1018%常发生于常发生于4060岁年龄段，主要由于动脉壁有粥样硬化岁年龄段，主要由于动脉壁有粥样硬化破坏动脉壁的内弹力层和中层，动脉瘤多呈梭破坏动脉壁的内弹力层和中层，动脉瘤多呈梭形扩张。形扩张。 2023-2-24病因：病因： 3、感染性动脉瘤，占感染性动脉瘤，占0.52.0%，由于细菌栓，由于细菌栓子经血液播散停留在脑动脉终末支或动脉分叉子经血液播散停留在脑动脉终末支或动脉分叉部，动脉周围炎性病灶如颅骨感染、脑脓肿、部，动脉周围炎性病灶如颅骨感染、脑脓肿、脑膜炎等可侵蚀动脉壁形成感染性动脉瘤。脑膜炎等可侵蚀动脉壁形成感染性动脉瘤。 2023-2-24病因：病因： 4、外伤性动脉瘤，占外伤性动脉瘤，占0.5%，是颅脑损伤、手，是颅脑损伤、手术创伤等直接伤及动脉管壁形成假性或真性动术创伤等直接伤及动脉管壁形成假性或真性动脉瘤。脉瘤。 2023-2-24 组织学检查发现动脉瘤壁仅存一层内膜，组织学检查发现动脉瘤壁仅存一层内膜，缺乏中层平滑肌组织，弹性纤维断裂或消失。缺乏中层平滑肌组织，弹性纤维断裂或消失。瘤壁内有炎性细胞浸润。瘤壁内有炎性细胞浸润。病理生理病理生理2023-2-24 电镜下可见瘤壁弹力板消失。巨大电镜下可见瘤壁弹力板消失。巨大动脉瘤内常有血栓形成，甚至钙化，血动脉瘤内常有血栓形成，甚至钙化，血分层呈分层呈”洋葱洋葱”状状。 病理生理病理生理2023-2-24病理生理病理生理 动脉瘤为囊性，呈球形或浆果状，外观动脉瘤为囊性，呈球形或浆果状，外观紫红色，瘤壁极薄，术中可见瘤内的血流旋紫红色，瘤壁极薄，术中可见瘤内的血流旋涡。瘤顶部更为薄弱，涡。瘤顶部更为薄弱，98的动脉瘤出血位的动脉瘤出血位于瘤顶。破裂的动脉瘤周围被血肿包裹，瘤于瘤顶。破裂的动脉瘤周围被血肿包裹，瘤顶破口处与周围组织粘连。顶破口处与周围组织粘连。 2023-2-242023-2-24发病部位发病部位 ： 脑底颅内动脉瘤脑底颅内动脉瘤90%起自颈内动脉系统，起自颈内动脉系统，以脑底动脉环前方血管分叉处（以脑底动脉环前方血管分叉处（70%），其中），其中前交通动脉约占前交通动脉约占30%-35%，起自后交通动脉，起自后交通动脉及附近颈内动脉者约占及附近颈内动脉者约占20%；约；约10%起自椎起自椎基底动脉系统。基底动脉系统。 2023-2-242023-2-242023-2-24影像学表现：影像学表现： CT平扫时表现为不均匀的高密度圈影，平扫时表现为不均匀的高密度圈影，中心部分为低密度，增强后高密度圈无变化，中心部分为低密度，增强后高密度圈无变化，而中心区的低密度呈均匀强化，这种密度不同而中心区的低密度呈均匀强化，这种密度不同的同心圆变化称为的同心圆变化称为“靶环靶环”。2023-2-24影像学表现：影像学表现： CTA是一种在无创条件下较好的诊是一种在无创条件下较好的诊断手段，在诊断动脉瘤的同时可提供动断手段，在诊断动脉瘤的同时可提供动脉瘤与颅内重要骨性结构的关系，对手脉瘤与颅内重要骨性结构的关系，对手术提供帮助。术提供帮助。2023-2-24影像学表现：影像学表现： MRI检查可显示颅内各部位的动脉瘤与周检查可显示颅内各部位的动脉瘤与周围重要结构关系，可明确动脉瘤大小，瘤周脑围重要结构关系，可明确动脉瘤大小，瘤周脑组织情况和动脉瘤内血栓有其独到之处。在动组织情况和动脉瘤内血栓有其独到之处。在动脉瘤中由于血流速度快，脉瘤中由于血流速度快，MRI可表现为流空现可表现为流空现象，即象，即T1加权像和加权像和T2加权像上的低信号或无加权像上的低信号或无信号病灶信号病灶。 2023-2-24影像学表现：影像学表现： DSA表现及诊断：表现及诊断： （1）、瘤腔显影及其形态：瘤腔多呈球形、椭圆形）、瘤腔显影及其形态：瘤腔多呈球形、椭圆形、葫芦形或水滴形。瘤体一般有蒂与载瘤动脉干相连、葫芦形或水滴形。瘤体一般有蒂与载瘤动脉干相连，直径超过，直径超过2.5cm为巨大动脉瘤（较少见）。瘤壁一为巨大动脉瘤（较少见）。瘤壁一般光滑，但破裂出血或血栓形成时可呈毛糙而不规则般光滑，但破裂出血或血栓形成时可呈毛糙而不规则，动瘤以单发多见，少数（，动瘤以单发多见，少数（10-25%）为多发。）为多发。2023-2-24影像学表现：影像学表现： （2）、动脉瘤远端的动脉显影欠佳或不显影）、动脉瘤远端的动脉显影欠佳或不显影。 （3）、瘤腔内血栓形成：显影不均匀或充盈）、瘤腔内血栓形成：显影不均匀或充盈缺损。缺损。 （4）、瘤体破裂出血和血肿：瘤体轮廓毛糙）、瘤体破裂出血和血肿：瘤体轮廓毛糙或尖顶突出。或尖顶突出。 2023-2-24粟粒状动脉瘤；粟粒状动脉瘤；囊状动脉瘤；囊状动脉瘤；梭形动脉瘤；梭形动脉瘤；假性动脉瘤；假性动脉瘤；壁间动脉瘤（即夹层动脉瘤）；壁间动脉瘤（即夹层动脉瘤）； 分型：分型：2023-2-24粟粒状动脉瘤：粟粒状动脉瘤：2023-2-24粟粒状动脉瘤：粟粒状动脉瘤：2023-2-24粟粒状动脉瘤：粟粒状动脉瘤：2023-2-24囊状动脉瘤：囊状动脉瘤：2023-2-24囊状动脉瘤：囊状动脉瘤：2023-2-24囊状动脉瘤：囊状动脉瘤：2023-2-24梭形动脉瘤：梭形动脉瘤：2023-2-24假性动脉瘤：假性动脉瘤：2023-2-24夹层动脉瘤：夹层动脉瘤：