脑血管病的影像学检查.ppt

1、颅骨X线片：骨折、颅骨疾病。2、脑血管造影：DSA 脑血管病变诊断 介入放射学3、CT：外伤、急性脑出血、颅骨和钙化性病变。4、MRI：多方位成像、颅底病变、MRA。（一）检查方法：平扫：基线为外眦外耳孔连线。 层厚10mm 层距10mm. 增强检查：离子型造影剂：60%泛影葡胺 非离子型造影剂：优维显、碘海醇等 目的：提高病变显示率。 鉴别诊断。基线上：2cm 第四脑室。 3cm 鞍上池、环池。 4cm 第三脑室、四叠体池。 5cm 侧脑室前角、第三脑室、大脑大静脉池、小脑上池、侧脑室三角区及后角、外侧裂池。 。2cm四脑室四脑室3cm鞍上池鞍上池环池环池4cm三脑室三脑室四叠体池四叠体池5cm6cm侧脑室体部侧脑室体部1、 脑出血 常见高血压、动脉瘤、血管畸形、血液病。 高血压为例，由于脑动脉硬化，血压升小动脉破裂。常发生部位为基底节、丘脑。可破入侧脑室、蛛网膜下腔。分急性期、吸收期、囊变期。急性期（1W、血肿、水肿、占位）： CT表现： 脑内边界清楚的高密度影（均匀） 。 基底节区血肿呈肾形。 可破入侧脑室和蛛网膜下腔。 水肿：2天2周1月 占位效应。2 、脑梗死 脑血管闭塞脑组织缺血坏死。常为动脉硬化引起。 CT表现：24h内大多数 ()。 典型表现为低密度影，呈扇形、同时累及白质和皮质，与闭塞血管供应区一致。 占位效应轻。 基底节、丘脑为穿支动脉供血，产生的梗死灶较小，直徑 10-15mm，称之为腔隙性脑梗死。 高密度影中夹杂着低密度影 脑室和蛛网膜下腔出血 脑室出血CT表现：脑室内有斑片状高密度影，量多者呈高密度铸型。 蛛网膜下腔出血CT表现： 脑沟、脑裂、脑池内高密度影，量多者呈脑池铸型。 MRI诊断脑梗死优于CT。发现病变早，病变多。 原理：利用原子利用原子核核（质子）在（质子）在磁磁场内场内（给予特定频率脉冲后）（给予特定频率脉冲后）共振共振产生的产生的信号经重建成像的成像技术。信号经重建成像的成像技术。 T1WI：是指T1成份为图像的主要影响成份，也就是说图像中组织对比度的差异主要是因为组织间T1值的差异。400500/2030。 T2WI：是指T2成份为图像主要影响成份。 30004500/90120。 质子图像：反映质子密度的图像。2000/30。 水抑制:鉴别自由水或结合水 脂肪抑制:鉴别脂肪 DWI: 扩散加权成象。可检出2h以内的超早期脑死,表现为高信号，并可区分新旧病变。 MRA 磁共振影像是依据MRI信号。 白色代表高信号，黑色代表低信号。 T1WI T2WI 黑色 长T1 短T2 白色 短T1 长T2 也有用弛豫时间长短来描述。 白质 灰质 脑脊液 脂肪 T1WI 白 灰 黑黑 白 T2WI 黑 灰 白白 白 脑膜 血管 骨皮质 骨髓 T1WI 黑 黑 黑 白 T2WI 黑 黑 黑 灰（白）水抑制 DWI 2hr DWI MRA颅脑基本病变的颅脑基本病变的MRI表现表现 局部组织液体含量增多 T1WI：黑色 T2WI：白色 即长T1、 长T2 系因血供中断组织出现缺血、水肿、变性、坏死等病理变化。 T1WI呈黑色 T2WI呈白色 即长T1 长T2 脑梗死信号和血肿存在时间其内血红蛋白的演变有关。 T1WI T2WI 急性期: 1、含氧血红蛋白 等信号 等信号（13天） 2、脱氧血红蛋白 黑 黑亚急性期： 3、正铁血红蛋白 （421天 ） 细胞内 白 黑 细胞外 白 白慢性期 ： 4、含铁血红蛋白 黑 黑（22天以后）亚急性中期 急性脑外伤、急性脑出血。 意识不清。 颅内钙化、颅骨病变。 有起搏器、银夹。MRI早期脑梗死DWI（）（）超早期脑梗死脑出血脑梗死CT