大学优质课一等奖《冠心病》教案.docx
XX医科大学教案202X学年春季学期所在单位第一临床医学院系、教研室内科教研室课程名称冠心病授课对象临床授课教师XXX职称主任医师、教授教材名称内科学南方医科大学教案首页授课题目冠心病授课形式多媒体、板书授课时间授课学时3教学目的与要求1 .了解动脉粥样硬化和冠心病的发生和发展规律。2 .掌握冠心病心绞痛的分型、诊断及防治原则。3 .掌握急性心肌梗塞防治。基本内容1 .心绞痛：【发病机制】心肌缺血引起心绞痛的原理。【临床表现】典型心绞痛的临床特点。心绞痛的分型诊断、稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛。2 .心肌梗塞：【病因和发病机制】基本病因为冠状动脉粥样硬化、斑块破裂。病理：冠状动脉病变、心肌病变、泵衰竭。不同的冠状动脉病变引起不同程度和不同部位的心肌梗塞病变。3 .急性冠脉综合症处理及血运重建再灌注点占八重难1 .冠心病的五种临床分型、诊断及处理策略2 .急性心绞痛诊断、治疗3 .心肌梗死诊断、治疗主要教学媒体多媒体幻灯、板书、录像、冠脉造影/介入图像主要外语词汇ArteriolosclerosisCoronaryatheroscleroticheartdisease、Anginapectoris>Acutecoronarysyndrome、Ischemiccardiomyopathy>MyocardialinfarctionCoronaryheartdisease有关本内容的新进展1 .急性心肌梗死的再灌注治疗2 .冠心病的基因及干细胞移植主要参考资料或相关网站1 .实用内科学（第11版）2 .冠心病介入治疗（马长生）3 .介入心脏病学（TOPol第四版）系、教研室审查意见课后体会教学过程教学内容一、冠心病概念及分型：CHD概念：指冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞，导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病，它和冠状动脉功能性改变（痉挛）一起统称为冠状动脉性心脏病，简称为冠心病，亦称为缺血性心脏病。冠心病分型：无症状心肌冠心病、心绞痛型冠心病、心肌梗塞型冠心病、缺血性心脏病型冠心病、猝死型冠心病ACS（急性冠脉综合症）定义：UAP/AMI/Suddendeatha二、冠心病的发生机理：1、脂肪浸润学说：血中增高的LDL、VLDL,或其残片侵入动脉壁，堆积在平滑肌细胞，胶原和弹力纤维之间。平滑机细胞增生泡沫细胞粥样斑块纤维组织增生。图382动脉粥样硬化斑块结构示意显示粥样斑块的奸维幅和它所覆盖的脂质池示意2、血小板聚集，血栓形成学说：（文字略）3、平滑肌细胞克隆学说：（文字略）4、损伤反应学说：（文字略）5、炎症学说：（文字略）三、冠心病的易患因素:1、血脂异常时间分配和媒体选择3分钟（书写“冠心病”包括英文）5分钟（重点展示此图，予以解说）拿起心脏模型，指出冠脉位置。板书定义写出4个学说名称画草图幻灯2分钟（幻灯）无症状型心绞痛型心肌梗死型缺血性心肌病型猝死 型临表ECG病理核素CAG （冠 造）15分钟（幻灯）5分钟列表：从五个 方面来讲40分钟（幻灯、板书、挂 图、多媒体电 影）2、高血压3、吸烟4、其它：静态生活方式，肥胖、家族史、年龄、性别、凝血因子、高半胱氨酸血症、饮酒、精神因素四、心绞痛1 .发病机制：心肌缺血引起心绞痛的原理。2 .临床表现：典型心绞痛的临床特点。3 .心绞痛的分型诊断、稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛。4 .实验室和其他检查：X线检查、心电图、心电图负荷试验、放射性核素检查、冠状动脉造影、心电图连续监测。5 .治疗：发作时治疗。缓解期治疗。手术治疗、主动脉一冠状动脉旁路移植手术、经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA）o五、心绞痛小结，（如下图）六、心肌梗塞（1）【病因和发病机制】：基本病因为冠状动脉粥样硬化。病理：冠状动脉病变、心肌病变、心力衰竭为泵衰竭。不同的冠状动脉病变引起不同程度和不同部位的心肌梗塞病变。【临床表现】1 .先兆症状。2 .症状：疼痛、胃肠道症状、心律失常、心力衰竭、低血压、休克。3 .体征：心脏体征、血压改变及出现并发症有关体征。【实验室和其他检查】心电图：特征性改变、动态性改变、对应性改变、定位诊断。心向量图、放射性核素、超声心动图、心肌醐谱、血常规。(4)【诊断和鉴别诊断】典型临床表现、特征性心电图及实验室有关检查确定。鉴别诊断重点：心绞痛、急性心包炎、急性肺动脉栓塞、急腹症、主动脉夹层。【并发症】乳头肌功能失调或断裂、心脏破裂、心室膨胀瘤、心肌梗塞后综合征。(6)【治疗】原则：保护和维护心脏功能，挽救濒死心肌，防止梗塞扩大，缩小心肌缺血范围,治疗并发症。1 .监护和一般治疗；2 .解除疼痛；3 .再灌注心肌(1)溶栓疗法经皮腔内冠状动脉成形术；4 .消除心律失常；5 .控制休克；6 .治疗心力衰竭；7 .并发症的处理；8 .右心室心肌梗塞的处理。七、总结及讨论L了解当前冠心病治疗进展，诸如冠状动脉造影、经皮腔内冠状动脉成形术、旁路移植手术及溶栓治疗指南及专家共识。展示典型急性心肌梗塞 心电图读片10分钟(幻灯、录相、多 媒体动画)2.选择典型重症病例(急性心绞痛、心肌梗塞)：示教典型体征及心电图特征,展示冠脉造影图像，集体讨论病变特点，制定治疗方案及处理原则。
