冠心病的外科治疗.ppt

冠心病的外科治疗冠状动脉示意图方法冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting, CABG)激光心肌血运重建术(transmyocardial laser revascularization, TMLR)心脏移植(heart transplantation; HT)心脏细胞移植1.冠状动脉旁路移植术(CABG)应用血管桥移植的手段来改善冠状动脉狭窄远端的心肌缺血的一种治疗方法1961年在体外循环下进行了第一例前降支的血栓和动脉内膜切除术1968年报道了冠状动脉搭桥病例 方式： 体外循环旁路移植术(cardopulmonary bypass，CPBCABG） 非体外心脏不停跳旁路移植术（off- pump coronary artery bypass grafting, OPCABG)冠状动脉旁路移植术(CABG) 适应证1. 左主干和类似左主干病变、三支病变 2. 单支或两支病变伴大面积心肌频临死亡、左室 功能低下者（IABP支持） 3. 急性AMI伴机械并发症冠状动脉旁路移植术(CABG) 适应证其他： PCI失败后，合并左室功能不全、 致命的室性心律失常、其他需要外科治 疗的病变、DM患者。体外循环冠状动脉旁路移植术(CPBCABG） 体外循环 示意图体外循环冠状动脉旁路移植术(CPBCABG） 手术中体外循环冠状动脉旁路移植术(CPBCABG）移植物：大隐静脉 (great saphenous vein; SV)体外循环冠状动脉旁路移植术(CPBCABG）移植物：桡动脉(radial artery, RA)体外循环冠状动脉旁路移植术(CPBCABG）手术过程:胸部正中切口，切皮及皮下组织体外循环冠状动脉旁路移植术(CPBCABG）电锯正中锯开胸骨放置乳内动脉牵开器，显露左侧IMA 体外循环冠状动脉旁路移植术(CPBCABG）体外循环冠状动脉旁路移植术(CPBCABG）游离下IMA体外循环冠状动脉旁路移植术(CPBCABG）取大隐静脉取下的SV体外循环冠状动脉旁路移植术(CPBCABG）体外循环冠状动脉旁路移植术(CPBCABG）建立体外循环体外循环冠状动脉旁路移植术(CPBCABG）探查冠状动脉，显露前降支体外循环冠状动脉旁路移植术(CPBCABG）搬起心脏，显露右冠的后降支体外循环冠状动脉旁路移植术(CPBCABG）标记要搭桥的动脉体外循环冠状动脉旁路移植术(CPBCABG）停跳心脏，心包腔放冰屑体外循环冠状动脉旁路移植术(CPBCABG）SV-PDA吻合体外循环冠状动脉旁路移植术(CPBCABG）吻合完成体外循环冠状动脉旁路移植术(CPBCABG）左钝缘支大隐静脉吻合体外循环冠状动脉旁路移植术(CPBCABG）IMA-LAD吻合 体外循环冠状动脉旁路移植术(CPBCABG）减CPB流量，除颤, 停CPB体外循环冠状动脉旁路移植术(CPBCABG）主动脉打孔器体外循环冠状动脉旁路移植术(CPBCABG）SV与主动脉吻合体外循环冠状动脉旁路移植术(CPBCABG）冠状动脉示意图SV、IMA搭桥示意图体外循环冠状动脉旁路移植术(CPBCABG）放置心包及纵隔引流管体外循环冠状动脉旁路移植术(CPBCABG）钢丝缝合胸骨体外循环冠状动脉旁路移植术(CPBCABG）关胸II 非体外心脏不停跳旁路移植术（OPCABG)优点： 避免CPB造成的并发症 心肌保护好 术后恢复快，并发症少机器人辅助CABG 操作平台机器人辅助CABG手术中主动脉球囊反搏适应证（内科）： 1）心源性休克 2）高危患者行冠状动脉造影、 PCI 的辅助 3）顽固性左心室衰竭 4）顽固的不稳定心绞痛 5）急性心梗 6）局部缺血引起的难治的室性心律失常 7）败血性休克。相关技术：主动内球囊反搏(IABP)舒张期开始，球囊充气-增加冠状动 脉灌注相关技术：主动脉内球囊反搏(IABP)在收缩期之前、舒张期末，球囊放气 -降低心脏后负荷；-减轻心脏作功；-降低心肌耗氧量；-增加心排量术前护理 减轻心脏负担 血管保护 术前准备术后护理监测要点血流动力学监测 保持机体水平衡低氧血症的监测和护理血流动力学监测： 心电图 动脉压 尿量 中心静脉压 漂浮导管低氧血症的监测和护理血氧饱和度血气呼吸道的护理术后康复护理 饮食护理：坚持低盐、低糖、低脂饮食，戒烟酒。 早期活动，促进静脉回流。 床上坐位，术后第2天即可下床活动，活动时维持心率在60一90次分，血氧饱和度为9699。鼓励病人自己刷牙、漱口、饮水、正常进食。坐位时要抬高取血管肢体。活动要注意循序渐进以利切口愈合。 谢谢 谢谢