PiCCO数据分析思路.ppt
1PiCCO监护仪及临床应用监护仪及临床应用2现在有效循环情况如何现在有效循环情况如何?.心输出量心输出量!前负荷怎样是否需要补液前负荷怎样是否需要补液?.全心舒张末期容积全心舒张末期容积! 后负荷如何血管活性药物后负荷如何血管活性药物?.系统血管阻力系统血管阻力!还是给与正性肌力药物还是给与正性肌力药物?.左室收缩力指数左室收缩力指数!是否有肺水肿是否有肺水肿?.血管外肺水血管外肺水! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? .PiCCO临床应用临床应用CO GEDV dPmx SVR EVLW * not available in the USA (p 63)3 PULSION PiCCO plusPulse Contour Cardiac Output4PiCCO plus 连接示意图连接示意图中心静脉导管中心静脉导管注射液温度探头容纳管（注射液温度探头容纳管（T型管）型管）动脉热稀释导管动脉热稀释导管 注射液温度电缆注射液温度电缆 PULSION 一次性压力传感器一次性压力传感器 PCCIAP13.03 16.28 TB37.0AP 140117 92(CVP) 5SVRI 2762PCCI 3.24HR 78SVI 42SVV 5%dPmx 1140(GEDI) 625 温度测量电缆温度测量电缆 压力电缆压力电缆5弹丸注弹丸注射射 肺肺PiCCO 导管导管 如：股动脉 经肺热稀释技术需要在中心静脉经肺热稀释技术需要在中心静脉注射冷盐水注射冷盐水( 8C)或室温盐水或室温盐水( 24C)A. 热稀释参数热稀释参数左心左心右心右心RAPBVEVLWLALVEVLWRV6B. 动脉脉搏轮廓分析动脉脉搏轮廓分析t sP mm Hg压力曲线下面积压力曲线下面积压力曲线型状压力曲线型状PCCO = cal HR SystoleP(t)SVR+ C(p) dPdt() dt动脉顺应性动脉顺应性心率心率病人相关的校正因子病人相关的校正因子（通过热稀释法得到）（通过热稀释法得到）7 通过对分析每一次心脏跳动（通过对分析每一次心脏跳动（beat by beat）时的动脉压力波型，得到连续的参数）时的动脉压力波型，得到连续的参数t-Tt-T校正校正t sP mm HgSV脉搏轮廓分析原理脉搏轮廓分析原理热稀释法测量得到热稀释法测量得到CO测量血压测量血压 (P(t), MAP, CVP) 经过经肺热稀释校正后，可以测量每一次心脏跳动的每搏量（经过经肺热稀释校正后，可以测量每一次心脏跳动的每搏量（SV）8PiCCO测量参数测量参数热稀释参数（单次测量）热稀释参数（单次测量） 心输出量/心指数CO / CI 全心舒张末期容积GEDV 胸腔内血容积 ITBV 血管外肺水 EVLW 肺毛细血管通透性指数PVPI脉搏轮廓参数（连续测量）脉搏轮廓参数（连续测量） 脉搏连续心输出量/指数PCCO / PCCI 每搏量SV / SI 动脉压MAP，APsys，APdia 全身血管阻力 SVR/SVRI 每搏量变异 SVV9PICCO参数分类 容量/前负荷参数：胸腔内血容积 ITBV 全新舒张末期容积 GEDV 每搏量变异 SVV 脉压变异 PVV 流量/后负荷参数：心输出量 CO 每搏量 SV 系统血管阻力 SVR 心率 HR 动脉压 AP 心肌收缩力参数： 全心射血分数 GEF 心功能指数 CFI 左心室收缩力指数 dPmx 肺相关参数： 血管外肺水 EVLW 肺血管通透性指数 PVPI10正常值范围ParameterRangeUnit心指数（心指数（CI）3.0 5.0l/min/m2每搏量指数（每搏量指数（SVI）40 60ml/m2 全身血管阻力（全身血管阻力（SVRI）1200 1800dyn*s*cm-5*m平均动脉压（平均动脉压（MAP）70 90mmHg全心射血分数（全心射血分数（GEF）25 35%心功能指数（心功能指数（CFI）4.5 6.51/min心率（心率（HR）60 901/min舒张末期容积指数（舒张末期容积指数（GEDI）680 800ml/m2胸腔血容积指数（胸腔血容积指数（ITBI）850 1000ml/m2每搏量变异（每搏量变异（SVV） 10%血管外肺水指数（血管外肺水指数（EVLWI） 3.0 7.0ml/kg肺血管通透指数（肺血管通透指数（PVPI）1.0 3.011全心舒张末期容积（全心舒张末期容积（GEDV） 胸腔内血容积（胸腔内血容积（ITBV） 在反映心脏前负荷方面不但敏感性和特异性优于常规使用的心脏充盈压力 CVP + PCWP，而且也优于右心室舒张末期容积2,3,5,6,8,9,13,14,23 ITBV和GEDV的显著优点是不受机械通气的影响，可以更准确地 反映前负荷的情况2,3,6,7,8,9,13,14, 23PiCCO前负荷指标前负荷指标12压力和容量反映前负荷压力和容量反映前负荷 2ITBV (and thus GEDV) seems to be a better indicator of left ventricular preload than PCWP“ Hoeft A, Yearbook of Intensive Care and Emergency Medicine, 19951113压力和容量反映前负荷压力和容量反映前负荷 1心指数（心指数（CI）变化与中心静脉压（）变化与中心静脉压（CVP）、肺）、肺楔压（楔压（PCWP）和胸腔内血容积（）和胸腔内血容积（ITBI）变化的）变化的关系，病人是急性呼吸衰竭采用机械通气关系，病人是急性呼吸衰竭采用机械通气13Lichtwarck-Aschoff et al, Intensive Care Med 18: 142-147, 1992 14每搏量变异每搏量变异SVV 每搏量变异（每搏量变异（Stroke Volume Variation，SVV）反映了每搏量随通气周）反映了每搏量随通气周期变化的情况。期变化的情况。 SVV 是是. 过去过去30秒的测量结果秒的测量结果 只适用于心律规律的完全机械通气病人只适用于心律规律的完全机械通气病人15 SVV 反映了心脏对因机械通气导致的前负荷周期性变化的敏感性。反映了心脏对因机械通气导致的前负荷周期性变化的敏感性。1,15,18,19,20 SVV 可用于预测扩容治疗对每搏量的提高程度。可用于预测扩容治疗对每搏量的提高程度。1,15,18,19,20对于没有心律失常的完全机械通气病人而言，对于没有心律失常的完全机械通气病人而言，每搏量变异每搏量变异 - SVV16案例案例 1 74岁女性，发生车祸岁女性，发生车祸1小时后被送入急诊小时后被送入急诊 检查发现病人有颌面部骨折，头部外伤，伴有少量蛛检查发现病人有颌面部骨折，头部外伤，伴有少量蛛网膜下腔出血网膜下腔出血 （GCS评分评分3），双侧胸部挫伤），双侧胸部挫伤 腹部超声检查未发现积液腹部超声检查未发现积液17血压70/45 mmHg心率56 次分CVP10 cmH2OSaO298%18超声检查 = 心脏功能良好，左心室舒张末期容积（LVEDV）足够此时已经补液 3487 ml血压70/45 mmHg心率56 次分CVP10 cmH2OSaO298%低血容量?心脏挫伤?心肌梗死?肺栓塞?高位脊髓损伤?为什么她会出现低血压为什么她会出现低血压?19 由于存在持续性低血压，超声显示有良好的由于存在持续性低血压，超声显示有良好的LVEDVLVEDV，而且病人处，而且病人处于液体正平衡状态，因此开始使用去甲肾上腺素，结果于液体正平衡状态，因此开始使用去甲肾上腺素，结果血压131/71 mmHg心率104 bpmCVP10 cmH2OSaO298%20 心输出量1.78 l/min ITBVi466 ml/m2 SVV26% EVLWi6.5 ml/kg鉴于患者一般状态尚好，在股动脉内插入了一条PiCCO导管（病人已经放置了一条中心静脉导管），结果低!低(800-1000)高(10%)正常(3.0700850700700850700850ELWI (ml/kg)GEDI (ml/m2)or ITBI (ml/m2)CFI (1/min)or GEF (%)101010101010V+V+!V+!V+CatCatOK!V-700850700-800850-10004.5255.5304.525 700-800 850-1000Cat5.530700850 700-800 850-1000 700-800 850-1000 10 10 10 10V-V+ = 增加容量增加容量 (! = 慎重慎重)V- = 减少容量减少容量Cat = 儿茶酚胺心血管药物儿茶酚胺心血管药物* SVV 只能用于没有心律失常的完全机械通气病人只能用于没有心律失常的完全机械通气病人700850 10Optimise to SVV* (%) 101010测测量量结结果果目目标标治治疗疗1.2.不承诺完全合乎您的临床实践不承诺完全合乎您的临床实践1010101044谢 谢
