ICU医院感染控制与监测.ppt

医院获得性感染概述医院获得性感染概述国内外医院获得性感染的现状国内外医院获得性感染的现状医院获得性感染的护理对策医院获得性感染的护理对策安全输液安全输液了解医院获得感染的现状了解医院获得感染的现状掌握医院获得感染的护理对策掌握医院获得感染的护理对策熟悉安全输液流程熟悉安全输液流程u医院感染是指住院病人在医院获得的感染，医院感染是指住院病人在医院获得的感染，包括住院期间发生的感染或在医院内获得、包括住院期间发生的感染或在医院内获得、出院后发生的感染；医院工作人员在医院内出院后发生的感染；医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染获得的感染也属于医院感染u常见的有常见的有切口感染、下呼吸道感染、泌尿系切口感染、下呼吸道感染、泌尿系统感染和血行感染等统感染和血行感染等 1.1.空气传播空气传播 2.2.接触传播接触传播 3.3.共同媒介物传播共同媒介物传播4.4.生物媒介传播生物媒介传播 医院获得性感染的发生率为医院获得性感染的发生率为5 530%30%危重病患者医院感染的发生率约为危重病患者医院感染的发生率约为181850%50%较普通患者高较普通患者高3 31818倍以上倍以上ICUICU床位床位 = = 医院总床位数的医院总床位数的5%5%医院获得性感染医院获得性感染 = 25%= 25%Spencer RC. Epidemiology of infection in ICUs. Intensive Care Med 1994; 20: S2-6.Bates DW, Miller EB, Cullen DJ, et al. Patient risk factors for adverse drug events in hospitalized patients. ADE Prevention Study Group. Arch Intern Med 1999; 159: 2553-60.Singh N, Yu VL. Rational empiric antibiotic prescription in the ICU. Chest 2000; 117: 1496-9.美国约有美国约有5%5%的患者发生医院获得性感染的患者发生医院获得性感染相当于每年相当于每年200200万人罹患万人罹患医疗费用增加医疗费用增加4545亿美元亿美元延长住院日延长住院日8,676,0008,676,000天天增加患者病死率增加患者病死率直接导致直接导致1900019000名患者死亡名患者死亡间接引起间接引起5800058000名患者死亡名患者死亡在美国人口死亡原因中排列第在美国人口死亡原因中排列第1111位位Haley RW, Culver DH, Morgan WM, et al. The efficacy of infection surveillance and control programs in preventing nosocomial infections in U.S. hospitals. Am J Epidemiol 1985; 121: 182-205.Martone WJ, Jarvis WR, Culver DH, et al. Incidence and nature of endemic and epidemic nosocomial infections. In: Bennett JV, Brachman PS (eds). Hospital Infections Third Edition. 1992, Boston, MA. Little, Brown and Company, pp 577-96. 感染部位感染部位 ICUICU各种感染比例（各种感染比例（% %） 呼吸道呼吸道 58.0158.01 血行性血行性 18.2618.26 分泌物分泌物 13.5913.59 泌尿系泌尿系 5.685.68 其其 他他 4.464.46鲍曼不动杆菌（鲍曼不动杆菌（A. baumaniiA. baumanii） 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 （methicillin-methicillin-resistant Staphylococcus aureusresistant Staphylococcus aureus）耐万古霉素肠球菌（耐万古霉素肠球菌（VREVRE）铜绿假单胞菌（铜绿假单胞菌（p.aeruginosap.aeruginosa） 手部清洁手部清洁无菌操作，减少或缩短侵入性装置无菌操作，减少或缩短侵入性装置控制抗生素应用控制抗生素应用轮换或替换应用抗生素轮换或替换应用抗生素改进抗生素应用改进抗生素应用建立细菌耐药监测系统建立细菌耐药监测系统1. 1. 接触病人前后接触病人前后 2. 2. 摘除手套后摘除手套后 3. 3. 进行侵入性操作前进行侵入性操作前 4. 4. 接触病人体液、排泄物、粘膜、破损的皮肤或者接触病人体液、排泄物、粘膜、破损的皮肤或者伤口敷料后伤口敷料后 5. 5. 从病人脏的身体部位到干净的部位从病人脏的身体部位到干净的部位 6. 6. 直接接触接近病人的物品（包括医疗器械）后直接接触接近病人的物品（包括医疗器械）后 皮肤刺激皮肤刺激缺乏相关设施缺乏相关设施影响医务人员与患者的关影响医务人员与患者的关系系优先满足患者需求优先满足患者需求佩带手套佩带手套遗忘遗忘时间紧迫时间紧迫工作负担较重工作负担较重人员短缺人员短缺缺乏科学资料显示支持缺乏科学资料显示支持洗手池位置不佳洗手池位置不佳洗手池数量不足洗手池数量不足认为经患者获得感染的危认为经患者获得感染的危险性较低险性较低相信使用手套后无需进行相信使用手套后无需进行手部清洁手部清洁忽视操作指南或对此持不忽视操作指南或对此持不同意见同意见使用手套可以使得手部污染降低使用手套可以使得手部污染降低71%71%手套并不能达到完全的隔离效果手套并不能达到完全的隔离效果4%-100%4%-100%的手套上培养出致病菌的手套上培养出致病菌摘除手套后手部菌落计数可高达摘除手套后手部菌落计数可高达5 x 105 x 104 4在接触不同患者之间在接触不同患者之间必须更换手套必须更换手套使用消手液进行手部消毒使用消手液进行手部消毒Doebbeling BN, Pfaller MA, Houston AK, et al. Removal of nosocomial pathogens from the contaminated glove. Ann Intern Med 1988; 109: 394-8.使用皂液和水洗手：使用皂液和水洗手：5656分钟分钟根据每小时洗手根据每小时洗手7 7次（每次次（每次6060秒）计算秒）计算含乙醇的洗手液：含乙醇的洗手液：1818分钟分钟根据每小时洗手根据每小时洗手7 7次（每次次（每次2020秒）计算秒）计算Voss A and Widmer AF, Infect Control Hosp Epidemiol 1997:18;205-208. 含乙醇的洗手液减少手部消毒所需时间含乙醇的洗手液减少手部消毒所需时间 呼吸机相关性肺炎的护理对策呼吸机相关性肺炎的护理对策导管相关感染的护理对策导管相关感染的护理对策病房的人员管理病房的人员管理病室环境和物品的管理病室环境和物品的管理医务人员的手消毒医务人员的手消毒鼻胃管的护理鼻胃管的护理加强口腔护理加强口腔护理呼吸机管路及吸氧相关器具的管理呼吸机管路及吸氧相关器具的管理呼吸道的管理呼吸道的管理加强营养加强营养, ,提高机体抵抗力提高机体抵抗力控制和预防肺部感染控制和预防肺部感染心理护理心理护理l肠内营养时机的选择肠内营养时机的选择l体位体位l胃内容物的观察胃内容物的观察l鼻饲的注意事项鼻饲的注意事项参考文献：曹林英参考文献：曹林英.鼻饲在气管切开患者肺部感染中的关系探讨鼻饲在气管切开患者肺部感染中的关系探讨.护士进修杂护士进修杂志志,2002,17(3):218.正常人上呼吸道正常菌群维持正常人上呼吸道正常菌群维持相互平衡相互平衡状态状态, ,而下而下呼吸道是无菌的呼吸道是无菌的口咽部菌群常发生改变口咽部菌群常发生改变, ,最突出的是最突出的是革兰氏阴性杆革兰氏阴性杆菌菌定植比例明显增加定植比例明显增加, ,与病情严重程度及住院时间与病情严重程度及住院时间呈正比呈正比口咽部分泌物是进入下呼吸道的重要感染源口咽部分泌物是进入下呼吸道的重要感染源0.010.01l l口腔分泌物含有口腔分泌物含有10106 6-10-108 8个细菌个细菌参考文献：苏鸿熙参考文献：苏鸿熙.重症加强监护学重症加强监护学.北京北京:人民出版社人民出版社,1996:345.l呼吸机管路的消毒及监测呼吸机管路的消毒及监测l呼吸机管路的更换呼吸机管路的更换l冷凝水的处理冷凝水的处理参考文献：程红缨参考文献：程红缨.气管内吸引合并症的发生原因及其预防措施气管内吸引合并症的发生原因及其预防措施.中华护理杂中华护理杂志志,2002,37(7):536-538.吸入气体的加温、加湿管理吸入气体的加温、加湿管理肺部感染率随气道湿化程度的降低而升高肺部感染率随气道湿化程度的降低而升高呼吸道分泌物的清除呼吸道分泌物的清除吸痰的管理吸痰的管理20052005年的研究证明气道内滴入生理盐水对痰液的粘稠度没有影响年的研究证明气道内滴入生理盐水对痰液的粘稠度没有影响, ,起不起不到稀释痰液的作用到稀释痰液的作用, ,反而容易引发呼吸机相关性肺炎（反而容易引发呼吸机相关性肺炎（VAPVAP）气囊的管理气囊的管理目前认为气囊目前认为气囊不必常规放气不必常规放气, ,因为放气后因为放气后1 1小时内气囊压迫过的黏膜毛细小时内气囊压迫过的黏膜毛细血管血流也难以恢复。只需非常规放气或调整气囊的压力。气囊放气时血管血流也难以恢复。只需非常规放气或调整气囊的压力。气囊放气时最好两人操作最好两人操作, ,边放边吸渗漏的分泌物边放边吸渗漏的分泌物参考文献：王宝华参考文献：王宝华.全麻气管插管后与下呼吸道感染关系探讨全麻气管插管后与下呼吸道感染关系探讨.中华医院感染学杂中华医院感染学杂志志,2002,12(4):286. 蓝惠兰蓝惠兰,李雪球李雪球,覃铁和覃铁和,等等.机械通气患者吸痰前气管内滴入生理盐机械通气患者吸痰前气管内滴入生理盐水湿化的比较研究水湿化的比较研究.中华护理杂志中华护理杂志,2005,40(8):567-569.人工气道的建立与管理人工气道的建立与管理操作方法操作方法头后仰，使口咽喉轴成一直线头后仰，使口咽喉轴成一直线左手持喉镜向前推进，显露声左手持喉镜向前推进，显露声门门右手持气管导管轻轻右手持气管导管轻轻经声门经声门插插入气管入气管退出喉镜，安置牙垫，观察导退出喉镜，安置牙垫，观察导管外端有无气体进出管外端有无气体进出导管外端与牙垫一并固定导管外端与牙垫一并固定气管导管（气管导管（ETT）的护理）的护理环境：消毒隔离环境：消毒隔离固定固定OETT：222cmNETT：272cm导管尖端位于隆突上导管尖端位于隆突上2-3cm护理记录内容护理记录内容插管日期和时间插管日期和时间插管人的姓名插管人的姓名插管型号插管型号插管途径插管途径插管插管外露的长度外露的长度患者在插管中的耐受情况患者在插管中的耐受情况气囊压气囊压：气囊的最佳充气量（：气囊的最佳充气量（18mmHg）及时吸痰及时吸痰做好气囊管理做好气囊管理气道湿化气道湿化口腔护理口腔护理 成人：成人： 儿童：儿童： 幼儿：幼儿： 度（稀痰）度（稀痰） 痰如痰如米汤米汤或白色泡沫样，吸痰后，玻璃接头内壁上无痰或白色泡沫样，吸痰后，玻璃接头内壁上无痰 液滞留液滞留 度（中度粘痰）度（中度粘痰） 痰的外观较痰的外观较度粘稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接头内度粘稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接头内 滞留，但滞留，但易被水冲洗易被水冲洗干净干净 度（重度粘痰）度（重度粘痰） 痰的外观明显粘稠，常呈黄色，吸痰管常因负压过大而痰的外观明显粘稠，常呈黄色，吸痰管常因负压