医院神经外科腰椎穿剌术诊疗常规.docx

医院神经外科腰椎穿剌术诊疗常规【适应证】1、作为诊断性穿刺(1)脑血管病变：观察是否为血性脑脊液并以此鉴别出血性或缺血性病变；(2)通过脑脊液动力学的改变和常规生化检查，了解脊随病变的性质，了解蛛网膜下腔有无阻塞；(3)通过脑脊液检查确定各种中枢神经系统炎性病变或肿瘤；(4)进行脊髓腔造影或脑室造影。2、作为治疗性穿刺(1)对脑挫伤、蛛网膜下腔出血、手术后病人放出适量血性脑脊液以减少剌激；(2)鞘内注射药物(抗生素、抗癌药等)。3、腰椎麻醉作为下腹部、盆腔及下肢手术的一种常用麻酹方法。【方法】1、体位侧卧于硬板床上，背部与床旁垂直，头部尽量前屈，低头双手抱膝，双髅、双膝尽量屈曲至腹，脊背部弯成弓以使腰椎棘间隙加宽以便于进针。2、部位一般取第3-4或4-5椎间隙的中线处作为穿刺点，两侧骼棘最高点的连线和脊棘线交界处即通过腰椎4-5椎间隙。3、步骤(1)局部常规皮肤消毒、铺巾；以1M2%普鲁卡因或1%利多卡因自皮肤至椎间韧带作局部麻醉；(2)左手固定穿刺点皮肤，右手持腰穿针(套上针芯)沿椎间隙垂直或稍向头侧进针,缓慢剌入，待阻力突然消失，表明针尖已进入蛛网膜下腔(成人进针深度约为4-6Cm);(3)拔出针芯，脑脊液自动流出，穿剌成功后，请病人全身放松，平静呼吸，先测量脑脊液初压。如果初压高时，不可放脑脊液,仅将测压管内的脑脊液收集于试管内送常规检查。如果压力不高，可缓慢放出脑脊液3-5ml送常规、生化或其他检查。(5)如需鞘内注射，尤其是抗癌药，用脑脊液边稀释边注入，速度要慢。(6)对初压不高而且怀疑有椎管阻塞的患者应作压腹试验和压颈试验，具体步骤如下：压腹试验：用于了解下胸段以下椎管内有无梗阻。助手用拳或手掌压迫病人腹部，持续20秒观察脑脊液压力是否迅速上升，若不上升或上升很缓慢，说明椎管内有阻塞或部分阻塞.压颈试验：又称QUeCkenStedt试验，助手以手指压迫病人双侧颈静脉，如液柱迅速上升，放手后又迅速下降至原来水平者即为阳性，说明椎管通畅。反之，压迫后液柱不上升或升降极缓慢者，为阴性，说明椎管有完全或部分性阻塞。(7)术毕将针芯插入后拔出腰穿针，局部消毒后，覆盖消毒纱布，胶布固定。【禁忌证】1、穿刺部位软组织或脊柱有感染者；2、颅内压力明显增高，特别是有颅后窝占位病变者，穿刺放脑脊液可能会引起脑疝；3、有脑脊液漏，特别是外伤后脑脊液鼻漏和耳漏者，腰椎穿刺可能引起颅内感染。【并发症】1、颅内压增高者，一般不宜作腰穿，若因诊断需要一定要作，则针芯不能完全拔出，使脑脊液缓慢滴出，防止脑疝形成。为防止脑疝的意外发生，常规准备25Oml甘露醇在患者床旁，必要时快速滴入。若发生呼吸骤停，应立即气管插管，人工呼吸并脑室穿刺放出脑脊液并放置脑室外引流管，同时静脉用脱水剂、呼吸兴奋剂、激素等抢救药物。2、如果发现颅内低压者，测初压后应避免再放脑脊液。术后去枕平卧6小时，多饮盐开水，或静脉滴入低渗盐水500-1000ml,以防止出现低压性头痛。3、脑膜炎。4、蛛网膜下腔出血及硬膜下血肿。5、腰背痛和神经根刺激疼痛。6、植入性表皮样肿瘤及神经根的带出。7、感染。8、鞘内注射药物引起的并发症。9、复视。