医院神经外科反射诊疗常规.docx

医院神经外科反射诊疗常规反射是对感觉刺激的不随意运动反应，通过神经反射弧完成。反射由感受器、传入神经（感觉神经）、反射中枢（脑和脊髓）、传出神经（运动神经）和效应器（肌肉、腺体等）组成，并受大脑皮质的易化和抑制性控制，使反射活动维持一定的速度、强度（幅度）和持续时间。临床常用的是简单的肌肉收缩反射。反射检查比较客观，但仍须病人合作，肢体放松，保持对称和适当位置。叩诊锤叩击力量要均匀适当。检查时可采用与患者谈话或嘱患者阅读，咳嗽或两手钩住用力牵拉等方法,使其精神放松，以利反射的引出。（-）旋反射是刺激肌键、骨膜引起的肌肉收缩反应，因反射弧通过深感觉感受器，乂称深反射或本体反射。【检查方法】1、肱二头肌腱反射（颈5-6,肌皮神经）前臂半屈，叩击置于二头肌腱上的拇指，引起前臂屈曲，同时感到二头肌腱收缩。2、肱三头肌腱反射（颈6-7,楼神经）前臂半屈并旋前，托住肘部，叩击鹰嘴突上方三头肌腱，引起前臂伸展。3、槎骨膜反射（颈5-8,槎神经）前臂半屈，叩击槎骨茎突，引起前臂屈曲、旋前和手指屈曲。4、膝腱反射（腰2-4,股神经）坐位，两小腿自然悬垂或足着地；或仰卧，膝稍屈，以手托胭窝，叩击骸骨下缘股四头肌肌腱，引起小腿伸直。5、跟腱反射（舐1-2,胫神经）仰卧，膝半屈，两腿分开，以手轻扳其足使稍背屈，叩击跟腱引起足跖曲。当深反射高度亢进时，如突然牵拉引出该反射的肌健不放手，使之持续紧张，则出现该牵拉部位的持续性、节律性收缩，称阵挛，主要见于上运动元性瘫痪。（1）踝阵挛：仰卧、托胴窝使膝髅稍屈，另手握足底突然背屈并不再松手，引起足踝节律性伸屈不止。（2）微阵挛：仰卧，下肢伸直，以拇、示指置骸骨上缘，突然用力向下推并不再松手,引起骸骨节律性上下运动不止。腱反射的活跃程度以“+”号表示，正常为（+）,减低为（+）,消失为（0）,活跃为(+),亢进或出现阵挛为(+)O【临床意义】1、减退、消失提示反射弧受损或中断，亦见于神经肌肉接头或肌肉本身疾病，如重症肌无力，周期性麻痹等。麻醉、昏迷、熟睡、脊髓休克期、颅压增高，尤其颅后窝肿瘤，深反射也降低或消失。2、亢进多见于锥体束病变，昏迷或麻醉早期也可出现，系对脊随反射弧的抑制解除所致;亦见于手足搐搦、破伤风等肌肉兴奋性增高时。瘠症或其他神经官能症深反射也常亢进。正常人深反射也可亢进，老年人跟腱反射可消失，故反射的不对称比增强或消失更有意义。(二)浅反射为刺激皮肤、粘膜引起的肌肉收缩反应。【检查方法】1、腹壁反射(肋间神经，上：胸7,8；中：胸9,10；下：胸11,12)仰卧，以棉签或叩诊锤摘自外向内轻划上、中、下腹壁皮肤，引起同侧腹壁肌肉收缩。2、提睾反射(生殖股神经，腰1,2):以叩诊锤柄由上向下轻划股上部内侧皮肤，引起同侧睾丸上提。【临床意义】(1)减退、消失：见于反射弧中断时。但腹壁和提睾反射减退或消失，亦可见于锥体束损害，因其除脊髓反射弧外，尚有皮质通路。此外，深睡、麻醉、昏迷、新生儿等，腹壁反射也常消失。(2)亢进：震颤麻痹综合征或其他锥体外系疾病时,偶见浅反射尤其腹壁反射中度亢进,系损伤中脑抑制浅反射的中枢所致。精神紧张和神经官能症时，腹壁反射也可有不同程度的亢进。(三)病理反射当上运动神经元受损后，被锥体束抑制的屈曲性防御反射变得易化或被释放，称为病理反射。严重时，各种剌激均可加以引出，甚至出现所谓的“自发性”病理反射。1、BabinSki征用叩诊锤柄端等物由后向前划足底外缘直到拇趾基部，阳性者拇趾背屈，余各趾呈扇形分开，膝、能关节屈曲。刺激过重或足底感觉过敏时亦可出现肢体回缩的假阳性反应。此征也可用下列方法引出：OPPenheinl征：以拇、示指沿胫骨自上向下划。ChaddoCk征：由后向前划足背外侧缘。GorciOn征：用力挤压腓肠肌。2、HoffIlIann征为上肢的病理反射。检查时左手握病人手腕，右手示、中指夹住病人中指，将腕稍背屈，各指半屈放松，以拇指急速轻弹其中指指甲，引起拇指及其余各指屈曲者为阳性。此征可见于10%-20%的正常人，故一侧阳性者始有意义。（四）脑膜刺激征为脑脊膜和神经根受刺激性损害时，因有关肌群反射性痉挛而产生的体征。1、颈强直颈前屈时有抵抗，头仍可后仰或旋转。2、Kernig征仰卧，屈曲膝髅关节呈直角，再伸小腿，因屈肌痉挛使伸膝受限，小于130°并有疼痛及阻力者为阳性。3、BrUdZinSki征颈症：仰卧，屈颈时引起双下肢屈曲者为阳性。下肢征：仰卧，伸直抬起一侧下肢时，对侧下肢屈曲为阳性。4、脑膜刺激征主要见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血、颅内压增高和脑膜转移瘤等。颈部征亦可见于后颅凹、寰枕部或高颈段肿瘤。