普通外科甲状腺癌诊疗常规.docx

普通外科甲状腺癌诊疗常规【概述】为最常见的甲状腺恶性肿瘤，病理分为乳头状癌、滤泡状癌、未分化癌及髓样癌。除髓样癌外，绝大部分甲状腺癌起源于滤泡上皮细胞。【体格检查】1 .全身检查：2 .局部检查：（1）甲状腺内单发肿块，质硬，表面凹凸不平，固定，边界尚清，随吞咽上下移动度低。（2）颈淋巴结肿大。（辅助检查】1 .B超：首选。表现为实性低回声结节，血供丰富，形态及边缘不规则，微笑钙化、针尖样弥散分布或簇状分布的钙化，同侧颈部淋巴结异常。2 .甲状腺核素显像：用于判断甲状腺肿瘤是否有自主摄取功能，不作常规检查手段。3 .CT或MRL明确甲状腺肿瘤与周围解剖结构的关系，寻找可疑淋巴结，协助制定手术方案。4 .细针穿刺抽吸活检（FNAB）：超声引导下取材率和诊断准确率更高，是敏感度和特异度最高的检查方法。5 .甲状腺功能测定：判断术前甲状腺功能。6 .常规普外科术前检查。【诊断】主要根据临床表现，若甲状腺肿块质硬、固定，颈淋巴结肿大，或有压迫症状者，或存在多年的甲状腺肿块，在短期内迅速增大者，均应怀疑为甲状腺癌。【鉴别诊断】1 .结节性甲状腺肿：流行地区，扩张的滤泡集成一个或数个大小不等的结节，后期可局部纤维化、钙化。可继发甲状腺机能亢进症。2 .甲状腺腺瘤：单发，质软，活动度好，表面光滑，随吞咽上下移动，颈淋巴结不肿大。【治疗】因手术治疗是基本治疗方法（未分化癌除外），并辅助应用放射性核素、甲状腺激素及外放射等治疗。手术包块甲状腺本身的手术及颈淋巴结清扫。【疗效标准】1 .治愈：完整切除，切口愈合；2 .好转：未完整切除，切口愈合，或非手术治疗肿物缩小；3 .未愈：非手术治疗，肿物未缩小，或未治疗。（出院标准达到临床治愈或好转，切口愈合，病情稳定。