心血管内科心脏骤停与心脏性猝死诊疗常规.docx

心血管内科心脏骤停与心脏性猝死诊疗常规心脏骤停(cardiacarrest)是指心脏射血功能的突然终止。常常是心脏性猝死的直接原因。心脏性猝死(SUddenCardiaCdeaIh,SCD)是指急性症状发作后1小时内发生的以意识骤然丧失为特征的、由心脏原因引起的自然死亡。【临床主要表现】其临床经过可分为四个时期：1 .前驱期：有患者在猝死前数天至数月，可出现胸痛、气促、疲乏、心悸等非特异性症状。2 .终末事件期：是指心血管状态出现急剧变化到心脏骤停发生前的一段时间。自瞬间至持续1小时不等。典型的表现包括：严重胸捕，急性呼吸困难，突发心悸或眩晕等。3 .心脏骤停：脑血流量急剧减少，可导致意识突然丧失，伴有局部或全身性抽搐。4 .生物学死亡：心脏骤停发生后，大部分患者将在4-6分钟内开始发生不可逆脑损害，随后经数分钟过渡到生物学死亡。【辅助检查】由于发病急骤，只有在医院内发生时才有可能在心肺复苏的同时行辅助检查，主要是心电图检查。有助于明确室速/室颤或心室停顿。【诊断】主要诊断标准：突发意识丧失，大动脉(颈动脉和股动脉)搏动消失，尤其是心音消失。【治疗要点】(-)紧急处理：抢救成功的关键是尽早进行心肺复苏(cardiopulmonaryresuscitation,CPR)和尽早进行复律治疗。顺序如下：1 .识别心脏骤停：见上述诊断。2 .呼救：在实施CRP的同时，应设法通知急救医疗系统。3 .初级心肺复苏：即基础生命活动支持(basiclifesupport,BLS).应立即进行。主要措施包括：开通气道、人工呼吸和人工胸外按压，简称ABC(airway,breathing,circulation).4 .高级心肺复苏：即进一步生命支持(advancedlifesupport,ALS).主要措施包括：气管插管建立通气、电除颤转复心律、建立静脉通路并应用必要的药物维持已恢复的循环。主要药物包括：对心室颤动：肾上腺素Img静注,必要时每3-5分钟重复；利多卡因1.5mgkg静注,3-5分钟重复;胺碘酮150mg静注(IOnIin),lmgmin静滴维持。对缓慢性心律失常、心室停顿：肾上腺素InIg静注,必要时每3-5分钟重复及阿托品l-2mg静注或异丙肾上腺素(15-20gmin)静脉滴注。若有条件，应争取施行临时性人工心脏起搏。(二)复苏后处理：1 .维持有效循环：2 .维持呼吸；3 .防治脑缺氧和脑水肿：即脑复苏，是心肺复苏最后能否成功的关键。主要包括：降温；脱水；防治抽搐；高压氧治疗；促进早期脑血流灌注。4 .防治急性肾衰竭。(三)预防：病因治疗：如治疗冠心病，包括血运重建PCl或CABG；药物治疗：如B受体阻滞剂、胺碘酮；介入治疗：如植入埋藏式心脏复律除颤器(ICD),有改善高危猝死患者预后作用。