中医科治疗胸痹诊疗常规.docx

中医科治疗胸痹诊疗常规胸痹是由邪阻心络，气血不畅而致胸闷心痛，甚则心痛彻背，短气喘息不得卧等为主症的心脉疾病。多见于冠状动脉硬化性心脏病。诊断1膻中或心前区憋闷疼痛,甚则痛彻左肩背、左上臂内侧等部位。呈发作性或持续不解。常伴有心悸气短，自汗，甚则喘息不得卧。2胸闷心痛一般几秒到几十分钟而缓解。严重者可疼痛剧烈，持续不解，汗出肢冷，面色苍白，唇甲青紫，心跳加快，或心律失常等危象，可发生猝死。3多见于中年以上，常因操劳过度，情志刺激，多饮暴食，感受寒冷而诱发。4应查心电图，或做动态心电图、运动试验等以动态观察，明确诊断。必要时做心肌酶谱测定。辨证论治1寒凝心脉症状：卒然心痛如绞，形寒，甚则手足不温，冷汗自出，心悸气短，或心捕彻背。多因气候骤变，感受风寒而发病或加重症状，苔薄白、脉沉紧或促。治法：祛寒活血，宣痹通阳。例方：枳实萩白桂枝汤合当归四逆汤。2气滞心胸症状：心胸满闷，隐痛阵发，痛无定处，时欲太息，遇情志不遂时容易诱发或加重，或兼有皖胀闷，得暧气或矢气则舒，苔薄或薄腻脉细弦。治法：疏调气机，和血舒脉。例方：柴胡疏肝散。3痰浊闭阻症状：胸闷重而心痛轻微，形体肥胖，肢体沉重，痰多气短，伴有倦怠乏力，纳呆便涯，口粘、恶心、咯吐痰涎、苔白腻或白滑、脉滑。治法：通阳泄浊，豁痰开结。例方：括篓瘫白半夏汤。4瘀血痹阻症状：心胸疼痛，如剌如绞，捕有定处，甚则心痛彻背，或痛引肩背，伴有胸闷，日久不愈，舌质暗红，或紫暗，有瘀斑，舌下瘀筋，苔薄，脉沉涩或结、代、促。治法：活血化瘀，通脉止痛。例方：血府逐瘀汤。5心气不足症状：心胸隐痛，胸闷气短，动则益甚，心中动悸，倦怠乏力，神疲懒言，面色白或自汗，舌质淡红，舌体胖且边有齿痕，苔薄白，脉弱或结代。治法：补养心气，鼓动心脉。例方：保元汤。6心阴亏损症状：心胸疼痛时作，或灼痛，或闷痛，心悸不宁，五心烦热，口干盗汗，颜面潮热,舌红少津，苔薄或剥，脉细数或结代。治法：滋阴清热，活血养心。例方：天王补心丹。7心阳不振症状：心悸而痛，胸闷气短，自汗，动则更甚，神倦怯寒，面色白，四肢欠温或肿胀，舌质淡胖，苔白或腻，脉沉细迟。治法：补益阳气，温振心阳。例方：参附汤合桂甘龙牡汤。其他疗法1中成药1.1 速效救心丸，每次510粒，每日3次含服。适用于胸闷憋气，心前区疼痛者。1.2 冠心苏合丸，每次36克，每日23次。适用于胸痹心痛，气滞寒凝者。1.3 补心气口服液，每次IOml,每日2次。适用于胸痹心痛，气虚明显者。1.4 补心阴口服液，每次IOm1,每日2次。适用于胸痹心痛，阴虚明显者。2中药针剂2.1川茸嗪注射液80120mg,加入5%葡萄糖注射液250ml,静脉滴注，每日1次。2.2丹参注射液1020ml,加入5%葡萄糖注射液250ml,静脉滴注，每日1次。2.3蝮蛇抗栓酶0.5-0.75单位，加入5%葡萄糖注射液250ml,静脉滴注，每日1次。2.4参麦注射液4080ml,加入5%葡萄糖注射液250ml,静脉滴注，每日1次。3西医疗法3.1 胸闷憋气或心前区疼痛者应给予吸氧。3.2 可酌情选用止捕、扩冠、镇静治疗。疗效标准3.3 ：症状消失，心电图及有关实验室检查恢复正常。3.4 ：症状减轻，发作次数减少，间歇期延长，心电图及实验室检查有改善。3.5 ：主要症状及心电图无改变。