中医科治疗瘿病诊疗常规.docx

中医科治疗糜病诊疗常规瘦病是由于情志内伤，饮食及水土失宜，以致气滞、痰凝、血瘀壅结所引起的一类疾病，以颈部一侧或两侧肿大，情绪激动易怒、多食易饥、恶热多汗、心悸、突眼等为主的病证,多发于青年女性。西医学的甲状腺机能亢进症及部分桥本氏病、单纯性甲状腺肿大、甲状腺肿瘤等，可参考本病辨证论治。诊断1临床见恶热、多汗、多食易饥、消瘦乏力、口干、烦躁易怒、心悸、手抖，颈部一侧或两侧肿大、突眼等表现。多发于中青年女性。2实验室检查血T3、Tt.FT3、FT八rT3均升高，TSH下降，基础代谢增高,甲状腺摄I增高且峰值前移等可确诊。3本病须与心悸、消渴病之口干多饮多尿、多食易饥、消瘦等相鉴别；另外要与单纯瘦肿相鉴别。辨证论治1气郁痰阻症状颈前喉结两旁结块肿大，质软不痛，颈部觉胀，胸闷，喜太息，或兼胸胁窜痛，病情常随情志波动，舌苔薄白，脉弦。治法：理气舒郁，化痰消瘦。例方：四海舒郁丸。2痰结血瘀症状颈前喉结两旁结块肿大，按之较硬或有结节，肿块经久未消，胸闷，纳差，舌质暗或有瘀点，脉弦滑。治法：理气活血，化痰消瘀。例方：海藻玉壶汤加减。3.肝火亢盛症状：颈前轻或中度肿大，柔软光滑无结节，心悸，心烦易怒，多言，目赤睛突，恶热自汗，面部烘热，口苦口干，食欲亢进，消瘦，手抖，舌红苔黄燥，脉弦数。治法：清肝泻火。例方：桅子清肝汤。4心肝阴虚症状：颈前肿大，质软光滑，心悸不宁，心烦少寐，目眩，手抖，食欲亢进，消瘦，口干咽燥，舌红，少苔或无苔，脉细数。治法：滋阴养血，宁心柔肝。例方：天王补心丹或一贯煎加减。其他疗法1中成药可酌情选用龙胆泻肝丸、消遥丸、六味地黄丸、天王补心丹、知柏地黄丸等药。2西医疗法选用抗甲状腺药物，心动过速者可加用心得安。疗效标准1治愈：症状消失，体重增加，瘦肿消失，突眼减轻，检查T3、T4、FT3、FThT3,TSH恢复正常，随访2年无复发。2好转：症状好转，瘦肿缩小，检查T3、T4、FT3、FT4、rT3基本正常，仍需继续治疗。3未愈：症状、体征、实验室检查均无好转。