风湿四项ASO、RF、CRP、ESR的临床意义.docx

风湿四项ASO、RF、CRP、ESR的临床意义1、抗链球菌溶血素0(ASO)A族链球菌感染后，可引起多种疾病，如链球菌感染引起的扁桃体炎、猩红热、急性肾炎、亚急性细菌性心内膜炎、肾病综合征等，这些均可引起ASO升高，ASO是A族链球菌感染后产生的抗体，检测患者血清中是否存在ASO能够了解患者体内感染情况。ASO的临床意义：在感染溶血性链球菌2周左右，血清中出现ASO,以后逐渐升高，至46周达到高峰，810周逐渐恢复正常。有的溶血性链球菌感染者在数月至一年内ASO可呈阳性，也就是说ASO阳性也可能是既往感染者。ASO增高，常见于急性咽炎，还可见于：小儿急性呼吸道感染、皮肤急软组织感染。ASo增高还可见于少数非溶血性链球菌感染：病毒性肝炎、肾病综合征、结核病、亚急性感染性心内膜炎、结缔组织病等。ASO对强直性脊柱炎的诊断起到辅助作用：强直性脊柱炎患者的血清ASO值明显高于其他疾病患者，而且，溶血性链球菌会与细胞内的Toll样受体相结合，促进细胞内的转录工作，进而对炎性因子的表达起到促进作用，进一步加重强直性脊柱炎患者体内骨组织破损情况。2、C反应蛋白(CRP)CRP是一种非特异性的急性时相蛋白，由5个完全相同的单体以非共价键组成空间环状球体结构。CRP由白细胞介素-6、肿瘤坏死因子（TNF）等炎性因子刺激肝细胞合成，和细菌、真菌等体内的多糖物质结合，结合后的复合物具有补体激活作用，引发对侵入细胞的免疫调理作用和吞噬作用，表现为炎性反应。CRP的浓度和分泌水平不因进食和抗炎药物等改变。图LCRP的五聚体结构CRP的临床意义：当病原体轻度刺激或组织损伤时，CRP在肝细胞内合成迅速启动，6h内CRP浓度达到病理水平（28mgL）,4872h内达到峰值，因此可体现早期炎性反应。鉴别细菌与病毒、支原体感染：当机体被细菌感染时，血清中CRP浓度明显上升，升高的幅度同细菌感染的严重程度相符合；当被病毒、支原体感染时，CRP增高不明显，血清浓度正常或轻度升高。抗生素疗效观察及病情监测：细菌感染早期，CRP即显著升高，提示给予抗生素治疗。随着感染被控制，CRP很快下降，1d内可降至原有浓度的50%。因此可根据CRP浓度调整用药。对患有败血症的新生儿，在2448h内进行CRP动态监测，可作为是否使用抗生素治疗的可靠依据。组织创伤、术后感染病情监测：大面积组织严重损伤,如烧伤患者，CRP浓度会显著升高。手术后6h内CRP浓度升高，如果没有并发症时，CRP应在23d后下降至正常，如术后出现感染，则CRP浓度长时间不下降。急性风湿热活动期CRP可很明显增高，经治疗好转后，CRP可逐渐下降至正常。CRP浓度可作为判断慢性阻塞性肺疾病(COPD)的严重性指标之一:CRP作为一种炎症反应的敏感性标志物，它的升高与肺功能的快速下降有着良好的相关性，即：全血中CRP的浓度与气道阻塞严重程度呈正相关。CRP可以协助预测心电复律后房颤的复发。在服用抗心律失常药物的患者中，CRP与心电复律后心房颤动复发独立性相关，监测CRP浓度能独立预测心电复律后持续性心房颤动的复发。研究发现复发组的CRP浓度明显高于非复发组，也就是说炎症可能在心房颤动抗心律失常药物耐药的发病机制中起到一定作用。Followup(days)050100150200250Events0235611CRP<50thcentileAtrisk5631201684Events0346120CRP>50thcentileAtrisk5517107430100200300400Followup(days)EqX-ESnU-SU-S-U.5>dO62U。d120100-8060-CRP50thcentileCRP>50thcentile40-20-0-100图2根据CRP浓度调整的生存曲线3、类风湿因子(RF)RF是一以变异IgG为靶抗原的自身抗体，RF有多种抗体类型，除IgM型，还有IgG型、IgA型、IgD型、IgE型。凝集实验检测到的是IgM型的自身抗体，以其Fab段与IgG分子FC段结合。RF的临床意义：常用RF抗体在类风湿性关节炎(RA)患者中的意义：1)IgM型RF：RA患者血清中IgM型RF效价80IUmL并伴有严重关节功能障碍时，通常提示患者预后不良。2)IgG型RF：在RA患者血清或滑膜液中IgG型RF的出现与患者的滑膜炎、血管炎和关节的症状密切相关。3）IgA型RF：是RA临床活动的一项指标，IgA型RF阳性与患者关节炎症状的严重程度以及骨质破坏有显著的相关性。RF高滴度阳性，提示患者出现关节破坏、血管炎的可能性更高，随着治疗病情缓解,RF滴度降低。但RF阴性不能除外类风湿关节炎，RF阳性也不是诊断类风湿关节炎的标准，仅起提示作用。血清RF水平能帮助监测抗肿瘤坏死因子（TNF）药物治疗RA的疗效。研究发现，经TNF抑制剂治疗1年后IgM型RF在反应组有显著下降，IgA型RF和IgG型RF略有下降，而抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）水平无显著差异。100oo-100OO1-p<0.001p三0.091p<0.1p=0.205I-Tg10a110010二ifw6-T-UHTTnHTTnHT100l-RNR0101Yeors100-100O-p<0,001p=0.0380101Years一En)-0101Years100100-p<0.001p三0.091-'n)duu4IO0100OoTnnTTnnTTnnT一一11010-p<0.1p=0.205xx)g10a1一E=aEOa>上deurx=EZn)-100-p<0.001p=0.038100O-OlOlOlOIOlOlYearsYearsYears图3血清抗CCP抗体、RF水平的变化RF还可见于其他自身免疫性疾病以及感染、淋巴细胞增生性疾病。4、红细胞沉降率（ESR）红细胞沉降率（ESR）是指红细胞在一定条件下沉降的速率，简称血沉。ESR是全身炎症的实验室指标，目前临床上应用广泛。ESR可随着年龄的增长，呈上升趋势。妇女月经期及妊娠三个月至产后一个月，也可出现ESR生理性增快。ESR的临床意义：ESR常用于疾病的辅助诊断，是感染性疾病、血液系统疾病和恶性肿瘤的常规监测指标。如急性炎症、活动性结核、组织严重破坏、贫血、恶性肿瘤等疾病。ESR在多种自身免疫性疾病的发病及进展中具有促炎效果，为非特异性炎症因子，可评估机体炎症程度。ESR升高可协助预测糖尿病患者的死亡率，ESR升高与呼吸衰竭引起的糖尿病患者死亡率增加相关。糖尿病患者ESR升高应提示临床仔细筛查合并间质性肺病（ILD）的存在，并考虑早期和积极的治疗方案。1）基线ESR30mm/h的患者的全因死亡率高于基线ESR<30mm/h的患者。在基线ESR正常的糖尿病患者中，即使经过8年的随访，也未观察到死亡（下图A）。2）在合并ILD的糖尿病患者和未合并ILD的糖尿病患者中，基线ESR<30mm/h与极好的生存率相关。（下图B,C）3）治疗6个月时ESR持续升高的患者（ESR30mm/h）的生存率低于治疗后ESR恢复正常的患者（下图E）。4）在合并癌症的糖尿病患者中，ESRN30mm/h的死亡率高于ESR<30mm/h的死亡率。AllpatientsILDpatients1001008060CBJnsHJl<dOO86-BE/UnSWNon-ILDpatients100HrP=0.029P=0.002P=0.088O12243648607284Follow-up(month)Low44322218141152High704329211817115960122436486072Follow-up(month)0Low126422222High41221410885NumberatriskNumberatrisk1224364860728496Follow-up(month)261816129320211511109631NumberatriskOO42hue)HSLLJESRovertimeESRat6monthsESR30mm/hr(High)ESR<30mm/hr(Low)60-P=0.0390i:iL.Baseline61218Follow-up(month)-14011111111241224364860728496CFollow-up(month).Low493825171312852GHl342519151312600Numberatrisk图4ESR协助预测糖尿病患者的死亡率初始ESR值和前4周ESR变化性是预测化脓性椎体骨髓炎（PVO）治疗时间和复发的有用指标。研究发现，使用模型和预测概率图，临床医生可以预测PVO患者的特定ESR轨迹，并确定哪些患者需要延长治疗时间或具有PVO复发的高风险。-Group1.Initial-ModerateFast-ResponseGroup2.Initial-ModratFast-ResponMGroup3.Initial-HighSlow-R*ponsExampleForapatientwithinitialESRof50mm/hrandESR-ADOf-11(ieft):TheprobabilityofbeinginESRtrajectorygroup1is87%,beingingroup2is12%,andbeingingroup3is1%.ForapatientwithinitialESRof50mm/hrandESR-ADOf+11(right):TheprobabilityofbeinginESRtrajectorygroup1is30%,beingingroup2is50%,andbeingingroup3is20%.图5ESR轨迹的预测概率图其他疾病：如动脉粥样硬化、糖尿病、肾病综合征、黏液水肿等患者，血中胆固醇高，ESR亦可增快。