超声引导下甲状腺结节和颈部淋巴结细针穿刺活检中国专家共识及操作指南（2025版）.docx

超声引导下甲状腺结节和颈部淋巴结细针穿刺活检中国专家共识及操作指南（2025版）甲状腺结节在人群中的检出率约为20%76%,其中恶性肿瘤占6%18%,准确判断结节的性质是制定合理治疗策略的基础。细针穿刺活检（fine-needleaspirationbiopsy,FNAB）技术作为一种微创诊断技术，在甲状腺疾病精准诊疗过程中发挥至关重要的作用。为规范和推广FNAB技术的应用，中国医师协会外科医师分会甲状腺外科医师委员会于2018年牵头制定并发布了超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检专家共识及操作指南。近年来，随着FNAB技术的普及与发展，其理念和方法不断更新，尤其是联合分子检测技术的应用，进一步提升了诊断效能，显著拓宽了其应用广度和深度，FNAB检查率已成为我国甲状腺癌医疗质量控制的关键指标之一。概述：甲状腺相关FNAB是指利用细针（2227G）穿刺获取甲状腺结节或颈部淋巴结的样本，进而通过病理学检查对病灶的性质进行判断,必要时还可结合细胞成分或针芯洗脱液的分子检测以辅助诊断。该项技术具有高效、微创、安全和良好的成本效益等优势。在临床实践中，FNAB通常在超声引导下进行,可提高穿刺的准确性和取材的成功率，同时有利于减少穿刺相关并发症的发生。穿刺方法主要有负压抽吸和无负压切割两种方式，二者在获取涂片质量方面无明显差异，临床工作中可酌情选择或联合使用。针对甲状腺结节，FNAB鉴别其良恶性的准确率可达85%94%°目前，FNAB已被国内外众多指南基于高质量证据推荐作为甲状腺结节术前的首选病理诊断方法，通常依据甲状腺细胞病理学Bethesda报告系统进行诊断分类。经细胞学评估仍不能确定性质的甲状腺结节或需要危险分层的甲状腺癌，可通过穿刺标本的基因检测或洗脱液的蛋白检测，进一步明确诊断。针对异常颈部淋巴结，可通过FNAB细胞学或粗针穿刺组织学检查明确诊断，联合针芯洗脱液甲状腺球蛋白检测，可显著提高对分化型甲状腺癌转移淋巴结的诊断效能，其敏感度和特异度分别可达到91%和94%o尤其对于微转移或伴有囊性变、钙化的淋巴结，可能因取材有限或细胞特征不明显导致病理学诊断困难，洗脱液检测具有重要的辅助价值。适应证与禁忌证：甲状腺结节和颈部淋巴结的性质评估应首先基于超声检查，并结合临床背景与病人意愿，选择病理学检查以明确诊断。中国版甲状腺结节超声恶性危险分层(C-TIRADS)是目前国内公认度较高的甲状腺超声影像报告与数据系统，C-TIRADS提出甲状腺结节的恶性征象包括垂直位、实性、极低回声、点状钙化、边缘模糊或不规则、甲状腺腺外侵犯，并以此进行计数和危险分层。甲状腺癌颈部淋巴结转移的征象包括形态趋圆、微钙化、囊性变、局灶性高回声、局灶性或弥漫性高血供等。本共识基于C-TIRADS并结合国内多学科的主流意见,综合制定FNAB适应证。1甲状腺结节FNAB适应证(1)C-TIRADS3类结节，最大径N2cm(2)C-TIRADS4A类结节，最大径最L5cm。(3)CTIRADS4B5类结节,最大径21cm。(4)C-TIRADS4B5类结节，最大径1cm,不推荐常规行FNAB,但若存在以下情况之一可考虑：可疑结节呈多灶性或紧邻被膜、气管、喉返神经等。伴颈部淋巴结可疑转移。拟行手术或消融治疗前。伴血清降钙素水平异常升高。有甲状腺癌家族史或甲状腺癌综合征病史。有童年期颈部放射性照射史或辐射接触史。18F-FDGPET显像阳性。对侧甲状腺结节确诊为甲状腺癌需手术时。(5)结节随访期间明显增大者，即实性区域的体积增大50%或至少有2个径线增加20%(且最大径0.2cm)o(6)甲状腺腺体呈弥漫散在分布的微钙化灶者。(7)有必要行进一步甲状腺肿瘤分子检测者。2颈部淋巴结FNAB适应证(1)具有可疑甲状腺癌转移征象的淋巴结，在其性质诊断可能影响临床决策的情况下，可行FNAB检查，宜结合细胞学诊断与洗脱液蛋白检测。(2)用于明确肿大(或异常)淋巴结的病因或用于恶性肿瘤分期与疗效评估。3禁忌证（1）绝对禁忌证：超声引导下无明确的安全穿刺路径，如靶目标结节或淋巴结与周围器官、神经或大血管关系密切，FNAB操作会不可避免地损伤上述组织者。自身存在随时可能危及生命的基础疾病者。拒绝有创检查或无法配合穿刺操作者。穿刺部位皮肤感染且不能避开者。（2）相对禁忌证：存在出血倾向，出、凝血时间显著延长，凝血酶原活动度明显减低者，包括女性经期、长期服用抗凝血及抗血小板聚集药物等情况。存在高凝血倾向，有潜在发生静脉血栓及血栓脱落风险者。存在不稳定型颈动脉斑块，且斑块有脱落的潜在风险者。甲状腺功能亢进者存在明显临床症状、超声提示腺体血流丰富或血清甲状腺激素水平难以控制。结果判读与临床决策：表I中状腺结节细针穿刺活检细胞学诊断分类及临床决策Bethrs<la1U系统（2023版）w诊断分类中国共识（2023版）'儿童R()M(%)临床决策BOM(%)临床决策【类重复穿剌13(5-20)币:复穿剌14(0-33)小曳穿剌U类临床和超声随访4(2-7)临床和超卢随访6(027)临床和超声随访m类洗脱液分子检测重复穿剌分子检测22(13-30)小复穿剌分子检测诊断性腺叶切除随访观察28(11-54)小复穿剌手术切除IV类腺叶切除分子检测30(2334)分子检测诊断性腺叶切除50(28l)r术切除V类近全切除或腺叶切除74(67-83)分子检测腺叶切除或近全切除8K40KM)术切除Vl类近全切除或腺叶切除97(97-KM)腺叶切除，嵋瞧哪众"三.98俸於碑）.rUZ.于讨溥陶注:ROV.恶性风险穿刺目标标记:穿刺点：临床上超声引导多用横截面。甲状腺结节穿刺进针点可选内侧（峡部侧）或外侧（动脉侧），见图2a。淋巴结穿刺进针点更需要根据位置进行判断，多选外侧，进针时要注意大血管的位置，见图2bo为了确保穿刺的准确性和安全性，应将穿刺针置于超声探头的声束平面内进行操作，超声探头一端中点有特殊标识，进针点常选择特殊标识正对位置，进针过程中超声探头反复扫查观察针道与病变的位置，通过旋转探头方向调整进针角度和方向。KhM5till>l