血清淀粉样蛋白A（SAA）临床应用.docx

血清淀粉样蛋白A(SAA)临床应用感染性疾病是临床常见的疾病类型。感染性疾病的病原体种类繁多、感染途径多样、症状和体征存在个体差异，如果不能及时明确诊断、有效治疗可引发严重后果。因此，如何对感染性疾病进行早期诊断和(或)鉴别诊断是临床亟待解决的实际问题。血清淀粉样蛋白A(serumamyloidA,SAA)是一种非特异性急性时相反应蛋白，其作为炎症标志物的临床价值近年来得到广泛关注。SAA水平变化对于感染性疾病的早期诊断、危险评估、疗效观察及预后评价都具有重要临床价值。除了在细菌感染中升高外，SAA在病毒感染中亦显著升高，根据其升高的程度或与其他指标联合运用，可以提示细菌性或病毒性感染，从而弥补了目前常用炎症标志物不能提示病毒感染的不足。SAA临床意义快速诊断细菌感染和病毒感染在感染早期、微弱的炎症刺激，SAA较CRP更灵敏，可提供更好的鉴别反应灵敏，可作为反映感染和炎症控制的敏感指标广泛应用于感染性疾病辅助诊断、冠心病风险预测、肿瘤患者的疗效及预后动态监测、移植排斥反应监测、类风湿性关节炎病情改善监测方面SAA、CRP>PCT的组合检测更能体现优势互补，对细菌和病毒感染的诊断和鉴别诊断又多了一份依据，更能体现单项指标不能反映的临床增值意义SAA与CRP联用可对早期细菌和病毒感染的鉴别诊断提供有力的数据，指导抗生素使用特别在小儿感染性疾病、新生儿败血症的早期诊断，在婴幼儿感染性疾病的早期的细菌和病毒感染鉴别方面有着比单项做更大的意义SAA和hs-CRP浓度的升高对预测健康人群未来发生心血管事件危险性的可能呈正相关，两个指标全部升高对预测发生心血管事件的风险的意义更大SAA水平/(gml)临床解读正常V1炎症极早期或恢复期的患者SAA也可能在此范围如果排除常规炎症，Wlgml提示未来发生心血管疾病风险较低>10提示患者存在感染、急性排异、自身免疫性疾病、肿瘤等可引起炎症的疾病治疗后SAA迅速下降，提示治疗有效SAA水平临床解读科室I适应症临床应用急诊科发热、脑膜炎、烧伤、脓肿、昏迷、细菌感染性炎症的诊断炎症严重程度评估发急性胰腺炎热的鉴别诊断呼吸科肺炎细菌性肺炎的鉴别诊断肺炎患者的预后评估儿科新生儿科肺炎、发热、脑膜炎、肾盂肾炎、脓毒症病毒感染的早期诊断与治疗监测ICU发热、昏迷、脓肿炎症反应的监测与预后评估肿瘤科甲状腺髓样细胞癌、甲状腺滤泡癌、肿瘤活动性（转移性）评估肿瘤患者预后评小细胞肺癌、支气管癌估心内科心内膜炎、心脏瓣膜病、瓣膜置换术细菌感染与病毒感染的鉴别心血管疾病风险后、静脉吸毒、心肌梗死、高血压评估心肌梗死辅助诊断患者预后评估科室适应症临床应用妇产科围产期疾病（胎膜早破、产后大出血）剖腹产、羊膜感染综合征细菌感染风险监测血液科白血病、骨髓移植术疾病严重程度评估与预后消化内科胃肠炎、胃溃疡过敏性胃肠炎与感染性、溃烂性胃肠炎的鉴别疾病严重程度评估与预后风湿免疫科川崎病、少年型类风湿性关节炎、自身免疫性肝炎、原发性硬化性肝炎感染的鉴别诊断外科器官移植、肿瘤切除、阑尾炎手术等外物植入（钢钉、心脏起搏器、PCK留置导管）围手术期感染风险监测、手术禁忌症筛查排异反应监测SAA适用科室、适应症及临床应用汇总SAA广泛应用于感染性疾病辅助诊断、冠心病风险预测、肿瘤患者的疗效及预后动态观察、移植排斥反应观察、类风湿性关节炎病情改善观察方面。临床上一般SAA浓度10mgL为正常，与CRP参考范围一致。病毒感染的早期诊断：SAA在细菌和病毒感染中都会急速升高，CRP只在细菌感染的时候会升高，基于这种特点SAA和CRP的联合检测比单独测CRP更有独特的意义。如因物理因素所致的发热和病毒感染引起的感冒的两个病例，CRP都可能是正常，加测SAA如增高，可提示病毒感染的趋向性增加。细菌感染的早期诊断：SAA指标比CRP在早期感染中更为灵敏，升高更早，恢复时下降更快，幅度更大。在感染早期、微弱的炎症刺激SAA较CRP更灵敏可提供更好的鉴别。细菌感染与病毒感染的鉴别诊断：两者同时检测可对早期细菌和病毒感染的鉴别诊断提供有力的数据。特别在小儿感染性疾病、新生儿败血症的早期诊断，在婴幼儿感染性疾病的早期的细菌和病毒染鉴别方面有着比单项做更大的意义。正如在检验医学2017年5月第32期第5卷血清淀粉样蛋白A和C反应蛋白检测在儿童感染性疾病诊断中的应用中写道：联合检测CRP和SAA能更快速更准确的确定感染类型，为疾病的早期诊断和后续治疗提供有效的实验室依据！心脑血管事件发生风险预测因子：SAA和hs-CRP浓度的升高对预测健康人群未来发生心血管事件危险性的可能呈正相关，两个指标全部升高对预测发生心血管事件危险的意义更大。肿瘤严重程度与预后评估指标：许多肿瘤如肝癌、肺癌、乳腺癌、前列腺癌、子宫内膜癌等患者体内的SAA均有不同程度升高，SAA水平与肿瘤的活动期、恶性程度及转移有明显的相关性，恶性肿瘤转移阶段SAA升高通常比肿瘤稳定期显示更高的数值。因此SAA作为非特异性指标可作为肿瘤患者的疗效及预后动态观察的指标。移植排斥反应监测的首选指标：SAA浓度变化对于移植排异，是一个相当灵敏的指标。研究显示，97%发生肾移植排异的检查依据是SAA的升高，而CRP浓度变化较小。因此SAA浓度可作为首选指标用于排斥反应的监测。感染/炎症类解决方案SAA、CRP.PCT三项联合检测可有效鉴别细菌感染和病毒感染，预测心血管事件风险，评估肿瘤疾病的预后。细菌感染病毒感染肿瘤疾病心血管事件SAAIf快速显著升高11快速显著升高1显著升高1低水平升高CRP;显著升高畲偶尔升曷显著升高I低水平升高PCT；11显著升高偶尔升高t偶尔升高不升高三种标志物对比检测项目细菌感染病毒感染其他炎症PCT升高不升高不升高CRP升高可能升高升高SAA升高升高升高PCTxCRP>SAA在各种疾病中升高的情况更早发现炎症反应更早识别细菌感染更好地鉴别病毒感染和细菌感染更好地评估治疗效果检测项目中文检测项目英文临床应用降钙素原PCT全身性细菌感染的早期诊断、抗生素治疗效果评估C反应蛋白CRP炎症反应监测、心血管事件风险预测血清淀粉样蛋白ASAA感染性疾病及炎症反应监测、治疗效果评估其中，SAA的半衰期仅为50分钟，因而在治疗后下降更迅速C感染/炎症解决方案