血管内导管相关性血流感染预防—感染诊断.docx
血管内导管相关性血流感染预防一感染诊断中心血管内导管相关性血流感染(CLABSI)是留置血管内导管最严重的并发症，也是导致重症医学科(ICU)或院内获得性感染的常见原因之一，一旦发生则显著增加患者死亡风险、住院时长及医疗卫生经济学负担。旨在为医护人员提供中心血管内导管管理的最佳实践，实现CLABSI的临床规范化管理，依据血管内导管相关性血流感染预防与诊治指南(2025)本公众号将分享相关内容，主要包括血管内导管穿刺部位选择和穿刺方法、导管选择、导管的管理，以及CLABSI的预防、诊断和治疗等。中心静脉导管分类中心静脉导管(centralvenouscatheter,CVO为导管尖端定位于中心静脉的血管通路。目前，临床常用的CVC包括：经颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉置入的CVC；经外周静脉置入的中心静脉导管(PeriPheraIlyinsertedcentralcatheter,PICO；经颈内静脉或锁骨下静脉的完全植入式静脉输液港(implantablevenousaccessport,IVAP)o多项随机对照试验(randomizedcontrolledtrial,RCT)根据导管置入部位比较了感染发生风险,发现经股静脉置管发生CLABSl的风险最高，其次为经颈内静脉和锁骨下静脉置管。血管内导管相关性血流感染诊断标本采集：当临床疑似CLABSl时，需规范采集血标本两套4瓶（需氧瓶、厌氧瓶各1套），一套经皮穿刺采集静脉血，另一套经导管接头采集静脉血。若需拔除导管，则拔除时避免与患者皮肤接触,在无菌条件下剪下导管尖端约5cm,置于干燥的无菌容器中送检，并进行Maki半定量法培养。对于非隧道式CVCPICC、隧道式CVC及IVAP,建议从疑似CLABSl患者采集至少两套血培养，其中至少一套是通过皮肤穿刺采集的外周静脉血，另外一套是通过导管接头或者IVAP采集的导管血；除送IVAP尖端外，将港体储液器一起送检可能会提高CLABSI诊断的准确性。若多腔导管，建议每腔分别留取血培养。注意导管血需与外周血在同一时间采集，并附上标签以示区别。诊断标准：CLABSI目前更多的是排他性诊断，是指置入血管内导管或者拔除血管内导管48h内出现的细菌或真菌血症，并伴有发热(>38)、寒颤或低血压等表现，除血管内导管外没有其他明确的感染源、外周静脉血培养显示细菌或真菌阳性，或者从导管端和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。
