胸腹联合伤的应急预案.docx

胸腹联合伤的应急预案胸腹联合伤指同时累及胸腔和腹腔的严重创伤，常由穿透伤（如刀刺伤、枪击伤）或钝性暴力（如车祸、高处坠落）导致，可能损伤心肺、肝脾、胃肠等重要器官，易引发大出血、呼吸衰竭、休克甚至死亡。以下是应急处理的关键步骤：一、现场评估与紧急处理1 .确保环境安全施救者先确保自身安全（如脱离危险区域、穿戴防护装备）。避免移动患者，除非环境不安全（如火灾、爆炸风险）。2 .初步评估伤情意识与呼吸：判断患者意识状态，检查有无呼吸困难、发绢、颈静脉怒张。循环状态：触摸颈动脉/模动脉搏动，观察皮肤颜色（苍白、湿冷提示休克）。伤口检查：寻找胸腹部开放性伤口、反常呼吸（连枷胸）、腹部膨隆（内脏出血）等。3 .维持气道与呼吸开放气道：清除口鼻异物，托下颌法或仰头抬须法（无颈椎损伤时）。辅助通气：若呼吸微弱或停止，立即使用球囊面罩辅助通气。处理气胸开放性气胸：用无菌敷料封闭伤口，三边胶布固定（留一侧不密封以防张力性气胸）。张力性气胸：立即在患侧锁骨中线第2肋间穿刺减压（粗针头刺入排气）。4 .控制出血体表出血：直接加压止血，使用无菌敷料或干净布料覆盖伤口。腹腔内出血：疑似肝脾破裂时，避免按压腹部，尽快转运手术。胸腔出血：可能需胸腔闭式引流或手术止血，现场仅做初步处理。5 .保护脱出脏器有腹腔脏器脱出，用无菌生理盐水浸湿的敷料覆盖，禁止强行还纳。二、体位与循环支持1 .体位管理清醒患者：取半卧位（减轻膈肌压迫，利于呼吸）。休克或昏迷患者：平卧，抬高下肢2030。（增加回心血量）。2 .建立静脉通道快速开通两条大静脉通路（如肘正中静脉、颈外静脉）。输注晶体液（如生理盐水、平衡盐溶液）维持血压，目标收缩压90mmHg（避免过量补液加重出血）。3 .监测生命体征持续监测意识、心率、血压、呼吸频率、血氧饱和度。记录尿量（,30mlh提示循环改善）。三、快速转运与院内衔接1 .转运注意事项使用硬质担架，避免颠簸加重损伤。途中持续吸氧、维持静脉通路，密切观察病情变化。2 .提前通知医院向接收医院通报伤情，准备急诊手术、血制品、胸腹联合CT、超声等。四、院内救治要点1 .紧急评估与检查影像学检查：床旁超声（FAST评估腹腔出血）、胸腹部CT（明确损伤范围）。胸腔闭式引流：血胸或气胸者立即放置引流管，观察引流量。诊断性腹腔穿刺：快速判断腹腔内出血。2 .多学科联合手术胸外科与普外科协同手术，优先处理威胁生命的损伤（如心脏破裂、大血管损伤、肝脾破裂）。3 .抗休克与并发症防治输血：根据血红蛋白和凝血功能输注红细胞、血浆、血小板。预防感染:早期使用广谱抗生素（覆盖革兰氏阴性菌和厌氧菌）。防治ARDS：机械通气采用小潮气量保护性肺策略。五、关键注意事项L避免延误：胸腹联合伤死亡率高，需争分夺秒转运至有手术条件的医院。2 .禁止操作：勿拔出胸腔/腹腔内的异物，勿盲目按压膨隆腹部。3 .动态评估：休克初期血压可能正常，需警惕迟发性出血或病情恶化。胸腹联合伤应急处理流程：现场评估-紧急处理-体位管理-循环支持-快速转运-院内衔接-院内救治总结：胸腹联合伤的核心处理原则是“快速评估、呼吸循环支持、控制出血、紧急手术”。现场急救以稳定生命体征为主，院内需多学科协作，最大限度降低死亡率。