胃功能三项检查早期胃癌筛查指标.docx

胃功能三项检查早期胃癌筛查指标胃癌在一般人群中发病率较低(33/10万)，且目前尚无简便、有效的诊断方法进行全体人群普查。内镜检查等诊断方法用于胃癌普查需要消耗大量的人力、物力，且由于其是侵入性检查，很多无症状、低胃癌发病风险的患者难以接受，因此，只有针对胃癌高危人群进行筛查才是可能行之有效的方法。筛查对象根据我国国情和胃癌流行病学，以下符合第1条和26中任一条者均应列为胃癌高危人群，建议作为筛查对象：(1)年龄40岁以上，男女不限；(2)胃癌高发地区人群；(3)H.Pylori感染者；(4)既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃癌前疾病；(5)胃癌患者一级亲属；(6)存在胃癌其它高危因素(高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等)。筛查方法(1)血清胃蛋白酶原(PePSinOgen,PG)检测：PGI浓度和(或)PGIPG比值下降对于萎缩性胃炎具有提示作用，通常使用PGI浓度W70g/L且PGI/PGII3.0作为诊断萎缩性胃炎的临界值，国内高发区胃癌筛查采用PGI浓度W70gL且PGI/PGII7.O0根据血清PG检测和H.Pylori抗体检测结果可以有效对患者的胃癌患病风险进行分层，并决定进一步检查策略。根据胃癌风险分级，A级:PG(一)>H.PyloriQ)患者可不行内镜检查；B级：PGQ)、HPylOri(+)患者至少每3年行1次内镜检查；C级：PG(+)、H.Pylori(+)患者至少每2年行1次内镜检查；D级:PG(+)、H.PyloriQ)患者应每年行1次内镜检查。但需要注意的是当萎缩仅局限于胃窦时，PGl及PGI/PGII比值正常。血清PG水平在短时间内较为稳定，可每5年左右重复进行检测。本部分检测不针对胃食管交界癌(贲门癌)。(2)胃泌素17(gastrin-17,G-17)：血清G-17检测可以反映胃窦部黏膜萎缩情况。血清G-17水平取决于胃内酸度及胃窦部G细胞数量。因此，高胃酸以及胃窦部萎缩患者的空腹血清G-17浓度较低。与血清PG检测相结合，血清G-17浓度检测可以诊断胃窦(G-17水平降低)或仅局限于胃体(G-17水平升高)的萎缩性胃炎。因此，建议联合检测血清G-17、PGKPGI/PGII比值及H.Pylori抗体，以增加评估胃黏膜萎缩范围及程度的准确性。(3)上消化道领餐：日本自1960年起应用X线领餐检查进行胃癌筛查。如果X线领餐检查发现可疑病变如胃腔直径减小、狭窄、变形、僵硬、压迹、龛影、充盈缺损、黏膜褶皱变化等则行进一步内镜检查。然而，随着内镜技术的快速发展，内镜检查已基本取代X线领餐检查，成为最常用的胃癌检查手段。(4)内镜筛查：内镜及内镜下活检是目前诊断胃癌的金标准，尤其是对平坦型和非溃疡性胃癌的检出率高于X线钢餐等方法。然而内镜检查依赖设备和内镜医师资源，并且内镜检查费用相对较高、具有一定痛苦，患者接受程度较差，即使对于日本等发达国家而言，也尚未采用内镜进行大规模胃癌筛查。因此，采用非侵入性诊断方法筛选出胃癌高风险人群，继而进行有目的的内镜下精查是较为可行的诊断策略(见下图)。胃功能三项检查血清胃功能检测是一种通过抽取人静脉血23ml(空腹)，测定其中胃泌素17(G-17)、胃蛋白酶原I、II(PGI.II),并加以综合分析从而辅助诊断胃黏膜疾病的一项无创、无痛、安全、经济的胃病检测方法。血清胃泌素是主要由胃窦和十二指肠G细胞分泌的胃肠激素，对调节消化道功能有重要作用。人体中95%以上具有生物活性的胃泌素是a-酰胺化胃泌素，其中80%90%为GT7,5%10%为G-34。在以胃窦萎缩为主的萎缩性胃炎中，胃窦黏膜萎缩可导致G细胞数量减少,G-17分泌减少，从而使血液循环中G-17含量降低，因此血清G-17水平可作为胃窦萎缩性胃炎的血清标记物，研究表明G-17诊断萎缩性胃炎的最佳临界值为5.lpmolLoG-17与胃窦萎缩严重程度呈负相关。PG(胃蛋白酶原)为胃黏膜分泌的一种天冬氨酸蛋白酶前体，主要分为PGI和PGILPGI主要由主细胞和胃底腺黏液颈细胞分泌；PGIl除由主细胞分泌外，亦可由泌酸腺黏液颈细胞、贲门腺和幽门腺黏液细胞以及十二指肠上段Brunner腺产生。PG不仅有助于判断胃黏膜是否萎缩，亦可明确萎缩累及部位以及严重程度。研究表明，PGI和PGn水平与胃窦、胃体慢性炎症的活动和程度呈正相关，胃蛋白酶原比值PGR(PGI/PGII)与后两者呈负相关。“ABC法”+内镜筛查为了进一步减少早期胃癌的漏诊率，临床上可根据行“ABC法加内镜检查”进行早期胃癌诊断，如胃功能三项有明显异常，可进一步行内镜精细检查,包括窄带成像技术(NBI)、智能电子分光技术(FICE)、智能电子染色内镜(I-SCAN),这样不仅可减少患者痛苦、医疗资源浪费，更能提高早期胃癌诊断率。