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肝脏储备功能评估方法及其在肝切除决策中的应用术后肝功能衰竭是肝脏外科手术围手术期死亡的最常见原因，发生率在1.2%-32%,约占术后总死亡率的58%O术后肝功能衰竭的本质原因是肝脏储备功能不足。肝脏储备功能代表所有肝细胞功能的总量,反映肝脏功能潜力，更体现在患者对手术的耐受程度以及肝脏损害后的恢复能力。因此，评估肝脏储备功能对预防术后肝功能衰竭具有举足轻重的作用。了解肝脏储备功能的评估与应用对肝胆外科医生、病人及家属在选择肝切除术的手术适应证、手术时机和手术方式有一定的指导作用。一、肝脏储备功能的评估方法1、常见肝功能评价方法详见本公众号文章肝功能的常见评价方法有哪些？。常见功能评价方法包括Chili-pugh分级、ALBI评分、MELD评分系统、FIB-4指数等常见肝功能评价方法，对肝脏储备功能的评估有一定作用，但预测术后肝功能衰竭的作用相当有限，临床上常作初步评价之用。2、影像学评估肝体积肝切除术后剩余肝体积(FLR)在一般患者需达到标准肝体积30%以上，而对合并肝硬化患者则需达到标准肝体积的40%以上，术后发生肝功能衰竭的机会较少。由于患者肝脏功能不仅与实际肝脏体积有关，更与不同肝段的血供、肝细胞活性等多方面因素有关，因此，单一从影像学角度判断肝脏储备功能是不全面的。3、吧味菁绿清除试验口引珠菁绿(ICG)是一种特殊的化学物质，它经静脉注入人体后，在血液中与血清蛋白结合，随血循环迅速分布到全身血管内，继之被肝细胞所摄取，在肝细胞内无结合，然后以游离形式分泌到胆汁，经肠、粪便排出体外，不参加肝、肠循环与生化转化，也不从肾脏排泄。由于ICG几乎只经肝脏代谢，它的代谢率主要取决于有功能的肝细胞量、肝血流量及胆道的通畅程度，能较真实的反映肝脏储备功能。ICG试验当中，最能有效评估肝脏储备功能的指标是15min后ICG滞留率(ICGRI5)、ICG清除率(ICGK)以及肝有效血流量(EHBF),ICGRI5最容易推广应用。有研究表明，当ICGRI51蜴时，患者可耐受三段及以上的肝段切除，但当ICGRl5在15%20%时，行任何程度的肝脏切除都存在肝功能衰竭的风险。二、肝脏储备功能对肝切除术的指导意义任何单一试验或评分系统都难以准确评估肝脏的代偿功能。因此,临床实践中联合采取多种方法综合评估肝脏储备功能。目前应用最多的是联合应用用Child-pugh分级、ICGRl5和FLR,能较为准确地评估肝脏储备功能、预测肝切除术肝脏功能恢复情况，对肝切除术式选择具有指导意义。肝脏储备功能评估与术式选择参考肝硬化Child-Pugh分级ICGR15FLR/SLR要求无A级N30%有A级<10%240%有A级10%20%260%有A级21%30%80%有A级31%40%只能限量肝切除有Child-PughB级或ICGR15>40%肿瘤剜除或姑息手术口引噪菁绿15分钟滞留率(ICGR15)剩余肝体积(FLR)标准肝体积(SLR)原发性肝癌诊疗指南(2024)指出：通常认为，肝功能Child-PUghA级、ICG15min滞留率(ICG-Rl5)30%是实施手术切除的必要条件；剩余肝脏体积(FLR)须占标准肝脏体积(SLV)的40%以上(伴有慢性肝病、肝实质损伤或肝硬化者)或30%以上(无肝纤维化或肝硬化者)，也是实施手术切除的必要条件。有肝功能损害者，则需保留更多的FLR。非酒精性脂肪性肝炎引起肝癌的患者手术预后优于酒精性脂肪性肝病引起者。附：肝脏体积计算方法1、肝体积计算目前常用的计算肝脏体积的公式有两种：线性方法和体积法。线性方法是根据肝脏的长、宽、高来计算其体积，常用公式为:肝脏体积(ml)=0.681X长(cm)X宽(cm)×高(cm)+8.785。体积法是利用影像学技术(如CT、MRl等)测量肝脏的体积，并根据体积公式计算。体积法因其精度高，应用范围广而在临床上更为常用。2、中国人标准肝体积计算计算公式常用的有两种：(1)以体重计算：SLV=Il.508×BW+334.024(BW指体重)(2)以体表面积计算：LV(cm3)=613XBSA(m2)+162.8(BSA指体表面积)BSA(m2)=0.0061义身高(cm)+0.0128×体重(kg)-O.1529目前没有公认的标准肝体积计算公式，临床上多采用以体重计算较为简便，符合肝体积与体重呈正相关关系，大多文献报道是符合中国人的标准肝体积的计算公式。三维可视化分析可以计算出各段的肝体积与标准肝体积的比例，对临床决策有较高的指导价值。