糖尿病酮症酸中毒.docx

糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒(diabeticketoacidosis,DKA)是儿科常见急症之一，严重影响儿童健康，不及时识别和治疗可能危及患儿生命。糖尿病酮症酸中毒应该怎么处理？一DKA诱因新发糖尿病患儿初诊时易合并DKA,而年龄小、诊断延迟等是其高危因素；对于已诊断糖尿病患儿的诱因有急性感染、过量进食、中断胰岛素注射以及长期胰岛素不足。二DKA临床表现DKA患者常先有口渴、多尿，伴恶心、呕吐，有时以腹痛为突出症状被误诊为急腹症；脱水、呼吸急促、呼吸深大、叹息(KUSSnIaUl)样呼吸；意识模糊、意识不清，严重者意识丧失。三DKA识别对存在如下情况患者应提高警惕：1.不明原因的昏迷患者；2.顽固性脱水酸中毒难以纠正；3.呕吐、腹痛伴有明显呼吸深长，呼出气有烂水果味；4.已能控制排尿的小儿反复出现遗尿；5.食欲下降,乏力原因不明；6.反复皮肤、尿路感染而不能用其他原因解释者。此时应及时查血糖、尿糖及酮体，当尿糖，尿酮体增高同时血糖升高,无论既往有无糖尿病史均应考虑DKA的诊断。四DKA诊断1 .当任意血糖>11.Immol/L；2 .血气分析pH«7.3和/或HC03<15mmolL;3 .阴离子间隙AG增高（正常值:816）；4 .血酮体和/或尿酮体阳性（尽可能测量血B-羟基丁酸，浓度三311三）1L提示DKA,DKA时通常尿酮体三2+）；5 .根据酸中毒的严重程度将DKA分为：轻度：PH值7.273,HC03<15mmolL;中度：PH值7.172,HC03<10mmolL;重度：PH值7.1,HC03<5mmolLo五DKA治疗治疗目的：迅速纠正脱水、酸碱失衡和电解质紊乱;纠正高血糖和脂肪代谢紊乱，使酮体消失；去除引起DKA的诱因，防治并发症。儿童DKA的诊治流程见图1。图1儿童DKA诊治流程儿童DKA治疗需要注意以下几点：1.序贯补液总量包括累积丢失量和维持量累积丢失量(Inl)=估计脱水百分数()X体重(kg)XlOOO(ml)(轻度脱水按50mlkg口服补液；中度脱水丢失体重的5%7%；重度脱水丢失体重的7%10%0)维持量计算（InI）=体重X每kg体重ml数（体重法：<10kg,80mlkg;1020kg,70mlkg;2130kg,60mlkg;315Okg,50mlkg;>50kg,35mlkgo）2 .补液速度:快速补液是指将累积丢失量的一半在810h内输注，剩余的一半在1416h内输注，同时给予生理需要量。缓慢补液则是将累积丢失量48h均匀补充。3 .补液的性质：累积丢失量需使用含0.45%0.9%盐水的溶液补充，并添加氯化钾，含钠液的浓度和液体张力需要根据患者的脱水情况、血清钠浓度和血浆渗透压调整。4 .血糖下降速度25mmol/（Lh）,血糖维持在8-12mmolL为宜。5.酸中毒治疗：补液和胰岛素治疗可以逆转酸中毒，而常规补充碳酸氢盐并无益处。只有当血pH<6.9,休克持续不好转，心脏收缩力下降时才考虑使用碱性液。通常将5%NaHCO3,按l2mlkg以注射用水稀释成1.4%等张液后在Ih以上缓慢输入。6 .持续静脉输注胰岛素停用指征：当血糖降至11.Immol/L以下时，如酮体消失,血PH值>7.3,血HCe）3-215mmolL,B-羟基丁酸lmmol/L,可停止持续静脉滴注胰岛素，应在停止胰岛素输注之前1530分钟（使用速效胰岛素）或12小时（使用常规胰岛素）皮下注射胰岛素。夜间鼓励使用中效或长效胰岛素时，重叠时间应更长，静脉输注胰岛素的速率应逐渐减停。7 .磷酸盐的补充：DKA可能会并发低磷血症，血磷0.32mmolL时无论是否有症状均应予以治疗，可适当口服或静点磷酸盐溶液，并注意防止低钙血症发生。