社区获得性肺炎病原学分类及其典型影像学特点.docx

非典型肺炎支原体、衣原体、嗜肺支气管周围炎表现，包括斑片状肺段和小叶范军团菌等围的磨玻璃影、树芽征、小叶中心结节，病情严重可呈现实变社区获得性肺炎病原学分类及其典型影像学特点表4社区获得性肺炎病原学分类及其典型影像学特点类型常见病原菌影像学特点典型影像细菌性肺炎肺炎链球菌、肺炎克雷病变范围较大，按肺小叶、肺段或肺叶分布；伯菌、流感嗜血杆菌等初期多为磨玻璃改变，进展为肺实变，少见肺萎陷和支气管扩张，胸膜渗出常见可出现胸腔积液、胸膜肥厚及肺脓肿OI病毒性肺炎流感病毒、呼吸道合胞分布广泛但没有肺叶肺段分布特征，以磨玻璃I病毒等间质性改变为主,小叶间隔增厚,没有大片融合，没有明显胸腔积液，无脓肿形成，病变进展较迅速真菌性肺炎曲霉等具有多个病灶、多部位病灶分布，多种形态的病灶同时存在，而且病灶形态变化迅速的特点影像学以中下肺野为主，可见多发结节、多发空洞，有晕轮征，可出现树芽征、结节、空洞、磨玻璃影、实变，其中结节或肿块影及其晕轮征是肺真菌病较特异性的早期表现社区获得性肺炎(ConlnIUnity-acquiredpneumonia,CAP)是指在医院外或入院48小时内发生的肺实质感染，其病原谱广泛，主要包括细菌、病毒、非典型病原体及真菌四类，不同病原体对应的影像学表现具有一定特征性。一、细菌性肺炎最常见的为肺炎链球菌，其次包括金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、克雷伯菌等。影像学上典型表现为肺段或肺叶实变，边界清晰,常伴“空气支气管征”；金黄色葡萄球菌感染可见多发空洞或脓肿形成，克雷伯菌感染则可能出现大片实变伴液气平面，常累及上叶。此类肺炎病变集中，呈大叶性分布。二、非典型病原体包括肺炎支原体、衣原体和军团菌。这类感染影像学常表现为双肺弥漫性或节段性浸润影、磨玻璃样密度增高，以支气管周围浸润、间质性改变为主。肺炎支原体感染常表现为间质性改变为主的肺纹理增粗、网格状影；军团菌肺炎则病情较重，可出现多叶广泛实变、胸腔积液等表现。三、病毒性肺炎常见病原体包括流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒(RSV)、新型冠状病毒(SARS-CoV-2)等。影像学表现为双肺磨玻璃影、斑片状浸润影，分布多为周围型或下肺野，常呈多发、非特异性。流感病毒肺炎可合并细菌感染，导致实变影；腺病毒感染在儿童中较常见,易引起肺不张或气腔扩张。四、真菌性肺炎主要见于免疫功能低下者，常见病原体有白色念珠菌、曲霉菌、隐球菌等。影像学表现较复杂，可见单发或多发结节、实变、空洞形成。侵袭性曲霉菌肺炎(IPA)典型特征为“晕征(halosign)”或“空洞征(air-crescentsign)”；隐球菌感染可呈肺内结节伴钙化或脑膜播散征象。综上所述，不同病原体导致的CAP在影像学上具有一定特征性,但诊断仍需结合临床表现、实验室检查及病原学检测结果综合判断,以实现精准治疗。