痛风基层合理用药指南测试题及参考答案.docx
痛风基层合理用药指南测试题及参考答案一、单选题（每题2分，共20分）1.痛风诊断的金标准是（）A.典型的临床表现B.血尿酸水平升高C.关节穿刺液镜检发现单钠尿酸盐晶体D.X线检查发现关节病变2.以下哪项不是启动降尿酸药物治疗的指征（）A.痛风性关节炎发作三2次/年B.痛风性关节炎发作1次且合并痛风石C.无症状高尿酸血症D.痛风性关节炎发作1次且合并泌尿系结石3.别喋醇作为痛风患者降尿酸治疗的一线用药，在中国人群中使用应特别关注（）A.肝脏毒性B.超敏反应C.心血管风险D.胃肠道反应4.非布司他因可能增加患者心血管死亡风险，需在用药之前由专科医生充分评估患者病情和心血管事件风险后确定使用，其依据是（）A.美国FDA黑框警告B.欧盟药品管理局警告C.中国国家药品监督管理局提示D.世界卫生组织提醒5.痛风急性发作期一线治疗药物不包括（）A.秋水仙碱B.非备体类消炎药C.糖皮质激素D.别喋醇6 .以下关于秋水仙碱的使用，正确的是（）A.急性期起始负荷剂量为1.0mg口服，Ih后追加0.5mg,12h后按照0.5mg次、2次/d至症状完全缓解B.长期应用可导致骨髓抑制，因此应定期监测血常规C.与CYP3A4和p-糖蛋白的底物合用时，需慎用或减量使用D.以上都是7 .依托考昔属于（）A.选择性C0X-2抑制剂8 .非选择性NSAIDsC.糖皮质激素类药物D.抗痛风药8.下列哪项不是苯澳马隆的禁忌证（）A.严重肝损伤患者B.CKD45期及肾结石患者C.妊娠期、有可能妊娠及哺乳期妇女D.高血压患者9.碱化尿液治疗适用于以下哪些情况（）A.慢性肾功能不全合并高尿酸血症和/或痛风B.接受促尿酸排泄药物治疗C.尿酸性肾结石D.以上都是10.痛风患者碱化尿液时，碳酸氢钠的适用情况是（）A.慢性肾功能不全合并代谢性酸中毒B.尿酸性肾结石C.胱氨酸结石D.低枸椽酸尿二、填空题（每题2分，共20分）1 .痛风是因血尿酸过高沉积在关节、组织中造成多种损害的一组疾病，可并发心脑血管疾病、肾功能衰竭等，是多种疾病的独立危险因素，如、代谢综合征、血脂异常、慢性肾脏病和脑卒中等。2 .2015年ACR和EULAR共同制订的痛风分类标准，将作为诊断金标准。3 .对于痛风急性发作期患者，若不能耐受或禁忌NSAIDs,可使用优于不治疗。4 .别嘿醇的起始剂量一般为,分12次/d,每周可递增501OOmg至200300mgdo5 .非布司他成人初始剂量为,24周后血尿酸不达标者可增加20mgd,最大剂量为80mgdo6 .苯澳马隆成人初始剂量口服25mgd,24周后血尿酸水平未达标者，增加25mgd,最大剂量为o7 .秋水仙碱用于痛风预防发作时，剂量为0.5mg次、2次/d,疗程个月。8 .依托考昔用于急性期治疗，推荐剂量为120mg次、1次/d,疗程不超过天。9 .泼尼松用于严重急性痛风发作伴有较重全身症状等患者，成人常用剂量为口服O.5mgkg-1d-1连续用药天停药，或者0.5mgkg-1d-1,用药25天后逐渐减量，总疗程710天。10 .尿液pH值的监测对于服用碳酸氢钠的患者很重要，应保持在左右O三、多选题（每题3分，共30分）1 .痛风需要鉴别的关节炎疾病有（）A.类风湿关节炎B.感染性关节炎C.焦磷酸钙结晶沉积所致的假性痛风D.创伤性关节炎E.结节病2 .以下关于降尿酸药物治疗原则正确的是（）A.治疗方案需个体化、分层、达标、长程管理B.推荐持续药物治疗直至血尿酸值360mol/L（6.0mg/dl）C.启动降尿酸治疗时间建议在痛风发作期间开始效果优于发作控制后D.降尿酸药物治疗同时应进行患者教育等辅助治疗措施E.降尿酸药物种类越多效果越好3.以下属于抑制尿酸合成的药物有（）A.别喋醇B.非布司他C.苯澳马隆D.秋水仙碱E.丙磺舒4.痛风急性发作期使用NSAIDs时应注意（）A.早期足量使用速效制剂B.禁忌用于有活动性消化道溃疡/出血者C.合并心肌梗死、心功能不全者、慢性肾脏病患者尽量避免使用D.建议使用选择性C0X-2抑制剂E.可长期使用5.以下关于糖皮质激素在痛风治疗中的应用，正确的是（）A.主要用于严重急性痛风发作伴有明显全身症状等情况B.不宜口服用药时，可考虑静脉使用C.急性发作仅累及12个大关节，全身治疗效果不佳者,可考虑关节腔内注射短效糖皮质激素D.使用时应注意预防和治疗不良反应，如高血压、糖尿病等E.可长期大剂量使用6 .碱化尿液治疗的注意事项包括（）A.避免过度碱化增加其他结石风险B.碳酸氢钠适用于慢性肾功能不全合并代谢性酸中毒患者C.枸檬酸盐制剂主要用于尿酸性肾结石等患者D.碱化尿液适用于所有痛风患者E.使用过程中需监测尿液pH值7 .别嘿醇的不良反应有（）A.皮肤过敏反应8 .肝肾功能损伤C.胃肠道反应D.周围神经炎E.致死性剥脱性皮炎等超敏反应综合征8 .非布司他的药物相互作用包括（）A.与茶碱联用时应谨慎B.禁用于正在接受硫嗖嘿吟、疏嘿吟治疗的患者C.可增强抗凝药的作用D.可引起心肌梗死和脑卒中风险增加E,与环磷酰胺同用，骨髓的抑制更明显9 .痛风患者使用秋水仙碱时，需注意（）A.与CYP3A4和p-糖蛋白的底物合用时，需慎用或减量使用B.定期检查肝肾功能C.出现严重不良反应应立即停药D.长期应用有导致骨髓抑制的可能，应定期监测血常规E.老年人应减量10.以下关于痛风患者生活方式干预的说法，正确的是（）A.建议患者多饮水，每日至少2000mlB.限制高喋吟食物的摄入C.控制体重，避免肥胖D.戒烟限酒E.适当运动，但避免剧烈运动诱发痛风发作四、判断题（每题1分，共10分）1 .无症状高尿酸血症患者建议基层医生直接加用降尿酸药物治疗。（）2 .痛风患者一旦开始降尿酸治疗，就应迅速将血尿酸水平降至正常，且降得越快越好。（）3 .别喋醇在CKD23期的患者中也可作为一线用药。（）4 .非布司他可用于对别喋醇治疗无反应或无法承受的患者。（）5 .痛风急性发作期可首选糖皮质激素进行治疗。（）6 .碱化尿液治疗时，碳酸氢钠和枸椽酸盐制剂可随意选用，无需考虑患者的具体情况。（）7 .秋水仙碱可用于痛风急性发作期和预防发作，且剂量越大，疗效越好。（）8 .痛风患者合并慢性肾脏病时，所有降尿酸药物的剂量都必须减半。（）9 .痛风患者在使用降尿酸药物治疗期间，一旦出现痛风急性发作，应立即停用降尿酸药物。（）10 .痛风患者应避免进食动物内脏、海鲜等高喋吟食物。（）五、简答题（每题5分，共20分）1 .简述痛风的定义、诊断标准及鉴别诊断。2 .痛风患者启动降尿酸药物治疗需要考虑哪些因素？请详细说明。3 .比较别喋醇、非布司他和苯溟马隆这三种降尿酸药物的作用机制、适用人群及注意事项。4 .痛风急性发作期的治疗目标是什么？常用的治疗药物有哪些？请分别说明其使用方法和注意事项。参考答案：一、单选题1. C2. C3. B4. A5. D6. D7. A8. D9. D10. A二、填空题1. 糖尿病2. 关节穿刺液镜检发现单钠尿酸盐晶体3. 白介素-1(IL-1)抑制剂4. 50mg次5. 20mgd6. 100mgd7. 368. 89. 51010. 6.26.9(或6.06.5等合理范围)三、多选题1. ABCDE2. ABCD3. AB4. ABCD5. ABCD6. ABCE7. ABCDE8. AB9. ABCDE10. ABCDE四、判断题1. ×2. X3. 4. 5. X6. X7. X8. X9. X10. 五、简答题1 .痛风定义：血尿酸过高沉积在关节、组织中造成多种损害的一组疾病，可并发多种严重疾病，是多种疾病的独立危险因素。诊断标准：ACR1977年痛风分类标准和2015年ACR和EULAR共同制订的痛风分类标准均将关节穿刺液镜检发现单钠尿酸盐晶体作为诊断金标准。在没有关节镜检穿刺的情况下，基层医院和非风湿科医生可以依赖分类标准进行临床诊断，临床表现评分累计28分或出现特定表现之一可以临床诊断痛风。鉴别诊断：需与其他原因所致关节炎如类风湿关节炎、感染性关节炎、焦磷酸钙或碱性磷酸钙结晶沉积所致的假性痛风、创伤性及反应性关节炎、结节病、骨关节病、不典型慢性感染等鉴别。2 .启动降尿酸药物治疗的因素包括：痛风性关节炎发作频率（三2次/年）、是否合并痛风石、泌尿系结石、CKD3期以上等情况。对于痛风性关节炎发作1次且合并年龄40岁、血尿酸480molL,合并多种其他疾病等情况的患者，建议结合专科医生意见决定降尿酸治疗。对于无症状高尿酸血症患者，建议非药物治疗观察随诊，效果不佳再考虑转诊，不建议基层医生随意加用降尿酸药物治疗。启动时间建议在痛风发作期间开始降尿酸治疗效果更优，推荐持续药物治疗直至血尿酸值360molL,治疗方案需个体化、分层、达标、长程管理，逐步调整剂量，避免短期内血尿酸水平波动过大诱发痛风急性发作，同时需进行患者教育等辅助治疗措施。3 .别喋醇是抑制尿酸合成的一线药物，尤其适用于CKD3期患者，但需关注超敏反应，建议进行HLA-B5801基因检测，无法检测时从最小剂量开始使用，起始剂量50mg次、2次d,逐步递增，同时需注意其不良反应及与其他药物的相互作用。非布司他也是抑制尿酸合成的药物，但存在FDA黑框警告其可能增加心血管死亡风险，故仅在患者对别喋醇治疗无反应或无法承受时，经专科医生充分评估后考虑使用，初始剂量20mgd,最大剂量80mgd,CKD45期患者慎用且不超过40mgdo苯溟马隆属于促尿酸排泄药物，不推荐用于一线治疗，禁用于CKD3期患者或有肾结石高危风险者，初始剂量25mgd,最大剂量100mgd,使用时需密切监测肝功能，慢性肝病患者应谨慎，且需注意其与其他药物的相互作用。4 .痛风急性发作期的治疗目标是迅速控制炎症、缓解疼痛，常用的治疗药物包括秋水仙碱、NSAlDS和糖皮质激素。秋水仙碱建议早期、小剂量起始治疗，起始负荷剂量为1.Omg口服，Ih后追加0.5mg,12h后按照0.5mg次、2次/d至症状完全缓解，但需注意其与CYP3A4和p-糖蛋白的底物合用时的相互作用及不良反应。NSAIDs推荐早期足量使用速效制剂，但有活动性消化道溃疡/出血等禁忌时禁用，合并心肌梗死等患者尽量避免使用，建议使用选择性COX-2抑制剂，如依托考昔可用于急性期治疗，推荐剂量为120mg次、1次/d,疗程不超过8天。糖皮质激素主要用于严重急性痛风发作伴有明显全身症状等情况，可口服、静脉使用或关节腔内注射短效制剂，使用时需注意预防和治疗不良反应，避免使用长效制剂，且不宜长期大量使用。
