生化检验管理制度.docx

生化检验管理制度一、目的规范管理，保证生化检验质量。二、适用范围本科室人员三、职责1、科主任和生化组长负责仪器维护和试剂管理。2、生化当班人员负责生化项目的检验。3、生化当班人员负责仪器使用情况记录和检验结果记录。四、工作程序1、仪器和试剂管理科主任和生化检验组长负责按照仪器操作手册调试、管理和维护仪器，使之处于备用状态、根据仪器要求选用有批准文号的合格试剂,并按试剂要求合理保存试剂。2、生化项目和检验时间的安排由本科室根据临床需要和医院实际情况安排项目和时间，原则上要求急诊项目能随时检验，其它项目能定时检验。3、检验的实施(1)首先医生应根据患者状况和实际病情开各种检验申请单。(2)护士应按检验申请单的项目要求严格收取合格的标本并及时送检验科。生化检验人员对标本再进一步确认无误后签名，然后对标本进行分检、离心等处理，使标本处于待检状态。(4)生化检验人员每天在上机前应检查仪器状态，如果仪器处于“standby”状态，且无红色报警等异常情况，并确认正常后才能正式运转，如发现断电或死机等问题应及时向生化组长或科主任汇报,待排除故障，确认仪器正常，需重新定标，待通过后方可开机检测。(5)生化检验人员根据标本不同、项目不同，按照全国临床检验操作规程和试剂说明书及仪器操作规程对标本进行及时，准确检验。(6)生化检验人员正式测定标本前应做质控，质控通过后方可上机测标本，并将质控结果记录在检验科室内质控记录本中、生化组长负责项目的编程设定、定标、质控。(7)生化检验人员对检验结果应进行认真核对，审核无误后方签发报告，对严重异常结果应通知开单医生或科室，及时了解患者情况,如果病情与结果相一致，基本可以排除操作中的偶然误差，及时签发报告，如果病情与结果不一致，应严格检查操作步骤，排除各种操作误差后方可签发报告，并尽可能要求患者复查、对人为引起标本结果严重异常者应及时总结经验，防止下次再出现，对仪器引起结果异常时应及时调校仪器，保证准确检测、凡急诊申请应在60分钟内出报告。(8)门诊报告单在发报告单窗口发放，由患者或其亲属凭发票领取；住院部报告单由科内专人在上午11点左右和下午5点左右发送各临床科室，并由当班医务人员签收、凡门诊患者非主观原因造成报告单丢失者，可凭发票到检验科补发报告单，住院患者由主管医生提出申请，方可补发报告单。4、在使用仪器时，使用者应及时记录，发现仪器或结果异常，都应及时报告生化检验组长和科主任，能自行解决就自行解决，不能解决则联系设备科或厂家技术服务，力求最快解决故障，不影响日常工作。5、检验结果应妥善保存在电脑中或检验结果登记本，以备查询。6、生化检验室内质控安排(1)测定人员每天室内质控由生化检验当班人员负责完成，每月定标由生化检验组长或科主任负责完成。(2)测定项目K、Na、CKCa、P、Glu、BUN、TP、ALB、UCA、Crea、TC、TG>ALT共14个项必作项目。(3)测定时间每天室内质控每月至少做20个工作日，定标每月至少一次(其中C02每两天至少应做一次)。(4)生化检验组长或指定专人应定期维护仪器(维护保养方法根据仪器使用说明书进行)，每日做维护，每周做保养，每月仪器保养，每年请厂家派技术人员进行两次大保养，并记录在仪器使用登记本或仪器电脑自动记录。质控的总结每月月底应对当月质控结果进行一次总结，对失控进行详细分析,总结失控原因，改进方法，进一步提高水平，分析结果记录在质控记录本并汇报科主任(质控结果的分析总结应根据全国临床检验操作规程的要求进行)。7、检验科与其它科室的信息沟通、若各临床科室对报告结果有疑问可以通过下面两种方法解决。(1)电话联系或当面交谈，并将结果记录在医技科检查质量信息反馈登记本上。(2)直接通过医技科检查质量信息反馈登记本进行交流。(3)直接在院周会与有关科室沟通。